疏密波是疏波与密波自动交替出现的一种电流形式，其频率高低交替，通常电脉冲频率较低的被称为疏波，在 1～15 Hz 之间；频率较高的被称为密波，在 30～300 Hz 之间。 近年来，疏密波作为物理因子治疗形式之一， 常被应用于骨性关节炎（osteoarthritis，OA）康复治疗中。疏密波的物理学与生物学特性
1. 物理学特性
输出疏密波的医疗器械可见于电针治疗仪、膝关节炎治疗仪、韩氏穴位神经刺激仪（Han's acupoint nerve stimulator，HANS）、间动电疗法等相关设备。电针治疗仪目前较多使用晶体管脉冲仪、单片机为核心部件的数字电针仪，采用旋钮调节电源参数，外接电源，经仪器调制输出不同的频率、波形的低频脉冲电流，行业标准要求经针作用的每一脉冲能量不应超过 150 mJ。膝关节炎治疗仪采用可充电的 3.7 V手机电池供电，以PIC16F630为控制电路核心，产生正负向对称脉冲，并引入新型医用材料PTC，治疗作用方式表现为低频温热动态变频疏密波。HANS包括电源电路、单片机控制电路、输出电路，用9 V电池供电，采用单片机为仪器核心，利用可控的恒流输出电路，刺激脉冲为对称的双向脉冲波。间动电疗法是指将间动电流50 Hz 正弦交流电流叠加在直流溻上而构成的一种脉冲电流用于临床治疗。
2. 生物学特性
生物电能反映机体某部位的生理或病理，电刺激在医学应用中主要起功能性、治疗性、诊断性作用，疏密波起着治疗作用。频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法，疏密波治疗属于低频脉冲电疗法范畴，其相关生物学特性有以下几点。
① 兴奋神经肌肉组织
低频脉冲电刺激可以改变神经肌肉组织细胞膜的极化状态，哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此低频脉冲电每个脉冲都可能引起一次运动反应，从而引起神经肌肉组织的兴奋。临床实验表明，应用电针疏密波能有效改善面神经瘫痪程度，其机理可能是电流有利于变性面神经得到恢复，进而促进和加强面肌运动恢复的进程。疏密波使肌肉有节律地收缩，可改善肌肉的血液循环和神经组织营养，提高新陈代谢，促进炎症吸收。
② 促进局部血液循环
疏密波形式的电刺激能释放血管活性物质，刺激交感神经，引起有明显血管扩张作用的肌肉收缩的代谢物产生，进而促进局部血液和淋巴循环，使皮肤温度上升，扩张小动脉和毛细血管，使开放的毛细血管数目增多。研究发现，频率为5和10Hz的电刺激可使骨骼肌中血管内皮生长因子（VEGF）mRNA 及蛋白表达增加。
③ 镇痛
相关研究发现，2 Hz电针可以促进内啡肽、脑啡肽和内******肽的释放，诱导内源性******肽的合成，还可以诱导脊髓背角产生NMDA受体依赖性的长时程抑制进而产生镇痛作用； 而 100Hz电针则引起强啡肽释放，但是其在脊髓背角上会产生不利于镇痛的长时程增强；2／100 Hz 疏密波能同时释放4种******肽，发挥协同镇痛作用；经试验表明 2／15 Hz或2／100 Hz的疏密波电针的镇痛效果强于2、15或100Hz连续波的效果。疏密波在OA康复治疗中的研究OA在临床上多表现为疼痛、晨僵、关节肿胀畸形等症状，引起功能活动受限甚至致残，严重地影响患病人群的生活质量。在循证医学支持下，OA康复治疗可以分为运动治疗、物理治疗、中医治疗、辅助器具4个方面，疏密波治疗属于物理治疗范畴。根据疏密波生物学特性，其可从缓解疼痛、减轻水肿、促进血液循环等方面减轻 OA 的症状，延缓病程。1. 基础研究
① 电针疏密波
李卫平等用华佗牌电子针灸仪，选择疏密波（疏波 4 Hz，密波20Hz，脉冲宽度0.5ms）作用于膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）新西兰大耳兔的梁丘、足三里、血海、阳陵泉等穴，每日1次。治疗后，电针组的软骨细胞较模型组有明显的改善，且软骨中基质金属蛋白酶-1的表达显著降低。黄剑等用6805-β型电针仪（电压6 V，疏密波频率 1.6～2 Hz，电流强度1～2 mA）作用于新西兰大白兔的血海、梁丘、阳陵泉和足三里，每次留针25min，每日1次，连续治疗21d。 治疗后可显著提高KOA新西兰大白兔关节液中SOD的活性，并显著降低MDA的含量，从而避免氧自由基及其代谢产物对局部的损害；同时，通过治疗还使关节液中NO水平降低，减轻其对关节软骨和滑膜的损害。
② 膝关节炎治疗仪
林木南等发现动态温热疏密波能提高日本大耳白兔关节滑膜和关节软骨中的转化生长因子β（TGF-β）及胰岛素样生长因子（IGF）的表达水平，降低血液及关节滑液中MDA、NO的含量，有效抑制软骨细胞凋亡，促进软骨细胞增殖，有效下调软骨细胞p53mRNA表达，上调p21、Bcl-2 mRNA 表达，从而抑制软骨细胞的凋亡。刘伯龄等通过大鼠体外实验，发现疏密波能促进骨髓间充质干细胞（MSCs）增殖，且增殖程度与疏密波组合形式有关，以疏波∶密波＝1∶2 模式的促增殖作用效应最大。2. 临床应用疏密波在应用上具有穴位效应的作用特点，临床上常将相关器械的输出线夹或电极片置于毫针或皮肤表面，输出疏密波刺激所在的穴位，根据经络腧穴学理论，达到舒经通络、活血止痛等作用。
① 电针疏密波
谭其琛等将 60 例 KOA 患者随机分为治疗组28例和对照组32例，分别采用NX-DJ01智能电子针灸系统与华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪进行电针治疗，2组均设置为疏密波模式，疏波频率与密波频率之比为1∶5，疏波作用时间为5 s，密波作用时间为10s，频率 38 Hz±10%。结果显示，治疗组总有效率为96.15%，对照组总有效率为82.76%，研究期间受试者出现针刺刺痛 ，针口少量出血，局部血肿，未见其他严重不良反应。
② 膝关节炎治疗仪
相关临床实验发现膝关节炎治疗仪能明显提高KOA患者膝关节周围肌肉的能量，减轻相关症状及改善关节的功能。将60例KOA患者随机分为护膝组和微波组各30例，通过检测受试者关节滑液，发现OA护膝能有效降低白介素（IL）-1β、白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（INF-α）、MMP-3 的含量，提高透明质酸（HA）的含量。
③ HANS
曲梅等采用HANS 2／100Hz疏密波治疗18例慢性疼痛患者，总有效率为100%，于治疗前、治疗后、治疗结束6个月时电话随访患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS），结果显示HANS 2 ／100 Hz 疏密波治疗慢性疼痛以短期疗效显著。结论临床研究表明，疏密波对OA有很好的镇痛、促进血液循环、促进炎症吸收等作用，疏密波基础研究多以白兔、大鼠为模型，从形态学、细胞学、分子生物学角度出发，但其作用机制仍不清楚。疏密波对OA 的疗效很大程度上与疏密波频率有关，疏密波频率组合不同，其作用效果也不相同，目前尚缺乏明确的认识。 疏密波的临床疗效还与其刺激时间有关，治疗必须持续一定时间才能取得效果。
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