容易被忽视的不良反应
长托宁
盐酸戊乙奎醚(长托宁)
Part.1
KE PU
CHANG TUO NING
是我国自主研制成功的一种新型长效抗胆碱药，与传统的抗胆碱药物相比，围术期使用盐酸戊乙奎醚能选择性作用于气道和肺组织中的 M1、M3 受体，对 M2 受体作用不明显，不仅能有效减少黏液分泌及血管渗出、松弛气道平滑肌、扩张支气管、增加肺顺应性，而且不会出现乙酰胆碱过多释放而引起气道反常性收缩，从而降低气道高反应性，改善肺通气，预防围术期肺部并发症。盐酸戊乙奎醚不作用于心脏 M2 受体，不增加心肌耗氧量，同时能抑制心率变异性，降低患者心律失常的发生率，从而稳定患者术中血流动力学。盐酸戊乙奎醚常被作为常规的******前用药，旨在减少术中腺体分泌，以及降低迷走神经兴奋性。
Part.2
病例摘要
KE PU
CHANG TUO NING
患者女性，27岁，术前诊断为“异位妊娠”拟气管插管全麻下急诊手术。身高164cm，体重58kg，术前常规禁饮禁食，实验室检查未见明显异常，既往史无特殊。
患者入室，神志清；开通外周静脉通道补液（醋酸钠林格液），面罩吸氧。******诱导前，予长托宁1mg静脉推注，患者突然诉全身瘙痒，继而抽手抓挠脸面部及颈部并扭动躯体，予查看躯体及四肢皮肤未见有风团红疹等表现。立即予地塞米松10mg静注，瘙痒症状未见明显缓解，考虑患者神志无改变，生命体征平稳，予丙泊酚静注镇静，继续******诱导插管，术中密切监测生命体征。术后患者清醒拔管，无诉瘙痒症状不适。
无独有偶，早在数月前以来已经出现过几次静注长托宁后患者诉周身痒或者脸面部痒的症状，当时由于随后诱导静注丙泊酚进入体内后患者迅速睡着后诱导插管而忽视了长托宁引起患者皮肤瘙痒的不良反应。
皮肤瘙痒
Part.3
KE PU
CHANG TUO NING
皮肤瘙痒（The Skin Pruritus） 起源于皮肤及黏膜的皮肤瘙痒是一种引起搔抓欲望的令人不愉快、甚至难以忍受的感受，严重影响患者的日常生活，严重者挠抓会导致皮肤破损，甚至影响患者心理健康。引起瘙痒的原因复杂，分为内因和外因两个方面。内在因素，包括系统性疾病，如内分泌疾病（糖尿病、甲亢等）、肝胆疾病（原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻等）、肾脏疾病（慢性肾衰、慢性血液透析病）、恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病等）、神经性疾病（脊髓病、麻痹性痴呆等）等，外界因素与气候、温度、机械（摩擦等）、化学刺激（酸碱等）、药物（颠茄、甲氰咪呱、氯喹等）、蚊虫叮咬等因素有关。目前皮肤瘙痒的发生机制尚未十分明确。
术后查阅文献及相关公众号，并无长托宁引起皮肤瘙痒的相关不良反应报道，而一些文章倒是有报道长托宁引起过敏反应中有皮肤风团红疹的反馈。在长托宁的【不良反应】一栏中指出“术前给药剂量时可能产生以下不良反应：可见：瘙痒”。并指出一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。而在上述的病例中予丙泊酚******后也可缓解患者长托宁引起的瘙痒不良反应。可见，长托宁平常引起皮肤瘙痒的不良反应并没得到重视，也由于瘙痒并未危及患者生命安全而往往在临床上容易被忽视。
Part.4
总结
KE PU
CHANG TUO NING
在上述的病例中，******诱导前均只建立静脉通道后补醋酸钠林格液，未用其他药物，静注长托宁后1min内即出现皮肤瘙痒症状，根据患者的临床表现也基本排除过敏反应的可能性，由此推论，上述症状为长托宁引起的瘙痒不良反应，由于其发生率低且并无影响患者生命体征而往往被忽视。在此，欢迎各位同仁老师评论区提出不同见解指正。最后手术分大小，******无巨细。******医生需始终保持警惕，守护在患者身边，时刻关注着患者的生命体征变化，敏锐地嗅到危险的蛛丝马迹，为患者保驾护航。
参考文献：
1.陈伯甫．临床******药理学[M]．北京：人民卫生出版社．2000．342-346．
2.刘瑞昌．长托宁经静脉应用的临床观察．中华新医学，2004，5 (22)：2026．
3.武涛．世界首创的新型抗胆碱药一长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)．中华临床医学卫生杂志，2007，4：30—32．
4.戊乙奎醚不良反应文献概述 貟晓青 1**，王殿海 2 ，李成建 3 （1. 中国人民解放军第 92196 部队门诊部，青岛 266011；2. 中国人名解放军第 91206 部队保障部门诊部，青岛城阳 266108；3. 中国人民解放军第 401 医院，青岛 266071）
5.盐酸戊乙奎醚术前用药的不良反应 周 武1，裴皓1，沈七襄2 (1．湖北省新华医院******科，武汉430015；2．广州军区武汉总医院******科，430070)
6.皮肤瘙痒的发生机制及治疗的中药成分研究进展 黄 蓓，万君晗，吴永秋，黄传利，杨健峰，张彩凤，龙晓英* （广东药科大学 １.中药学院 ２.药学院 广州 ５１０００６）
7.廖万清，朱宇 .皮肤瘙痒的研究进展及治疗现状〔 Ｊ〕.解放军医学 杂志，２０１１，３６（０６） ：５５５-５５７.〔２０１７-０９-２１〕.
8.盐酸戊乙奎醚注射液说明书
文字丨******科方启昌
图片丨网络，侵删
审核丨涂学云
编辑丨李倩
责编 | 岑孟熊
