呕血和咳血雪是两回事儿
呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道出血时容易引起呕血。患者先有恶心感，然后发生呕吐，一般呈喷射状。如呕吐物为鲜红色，则提示是食道出血;如呕吐物为咖啡色，则提示是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
1、病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
2、出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
3、血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
4、内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
5、出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
6、血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
7、大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。
1、支气管疾病
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。 常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。
2、肺部疾病
常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血．肾炎综合征等。
3、心血管疾病
其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。
4、其他
血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等 。某些急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮Wegener肉芽肿、白塞病等 。 气管、支气管子宫内膜异位症等。
1、小量咯血 24小时咯血量﹥100ml（痰中带血）。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。
2、中等量咯血 24小时咯血量在100—400ml。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。
3、大咯血是指见于以下任一情况：
（1）一次咯血量>200ml;
（2）24小时咯血量>400ml；
（3）48小时咯血量>600ml；
（4）持续咯血需输液以维持血容量；
（5）咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。
咯血前兆：喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。
主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。
1、镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次日；注意观察病情。中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧为宜，尽量避免血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的 病人，可适当给予镇咳药。禁用******，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。
2、止血治疗：
安络血口服2.5-5mg，每6小时一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续2-24小时或更久。对羟基苄胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量0.6gd。垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用。
咯血窒息的紧急处理
1、体位******：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。
2、清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内，边进边吸。
3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。
