导读
猫狗随处可见，无论是家养的、还是流浪的，喜欢招猫逗狗的熊孩子一旦被咬伤，家长都不禁胆战心惊。
因为狂犬病病发的死亡率，几乎是100%！
图片来源于网络
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种种新闻屡见不鲜，我们今天特意邀请了来自安徽省宁国市疾病预防控制中心的田伟医生，来为大家详细讲解孩子遭遇狂犬病，到底该怎么办。
▎读完这篇文章，你将了解：
1.被不知是否患病的猫犬抓咬伤，如何处理伤口、接种疫苗；
2.哪种情况还需要接种狂犬病人免疫球蛋白；
3.家养猫犬，孩子是否需要接种疫苗；
4.孩子接种过或正在接种疫苗，又被抓咬伤该怎么办；
5.被其他哪些动物致伤，具有患病风险；
6.如何正确理解“十日观察法”。
作者：田伟
家有熊孩子，好奇心超强，招猫逗狗无所畏惧，而有些动物本身潜藏攻击性，爸爸妈妈们稍不留神，孩子恐怕就会或主动、或被动被动物弄伤。
担心归担心，但在孩子成长的过程中，发生动物致伤的意外却也总是难免的。因此儿童期被动物致伤后，正确的狂犬病的暴露预防处置不容忽视。
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关于儿童狂犬病意外伤害的重要事实狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患疾病，每年导致全球约59000人死亡。
狂犬病的死亡是急性进行性脑炎所致，一旦出现临床症状，狂犬病的病死率几乎可达100%。
世界卫生组织2018年9月更新的狂犬病重要事实指出，被疑似狂犬病动物伤害的受害者中，15岁以下儿童占40%；我国每年狂犬病暴露估算人数为4000万。
由于15岁以下儿童更易受到疑似狂犬病动物的攻击，以及被致伤后不敢告诉父母，不能及时规范的进行暴露后预防处置导致狂犬病发病悲剧时有发生。
家有狗、猫等宠物，需要给孩子接种狂犬病疫苗吗？1.以下情况需要接种
对儿童进行狂犬病暴露前免疫尚存在诸多争议，但当存在下列情况且孩子有不被监视的暴露风险时，应考虑对15岁以下儿童进行暴露前预防。
（1）饲养有未定期接种兽用狂犬疫苗的狗、猫等宠物；
（2）狗、猫等宠物未栓绳，处于散养状态，经常和外界健康状况不明的动物有接触；
（3）孩子和狗、猫等宠物关系密切，有不被监视的持续暴露风险。
2.如何进行狂犬病暴露前免疫接种？
按我国《狂犬病预防控制技术指南》——
暴露前免疫程序：
第0天、第7天和第21天（或第28天）分别接种1剂人用狂犬疫苗，共接种3剂；
接种途径、部位和剂量：
肌内注射。2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌注射；2岁以下儿童于大腿前外侧肌注射。每剂0.5ml或1.0ml。
世界卫生组织2018年4月份更新的《狂犬疫苗立场性文件》中将暴露前免疫程序缩减为2剂次，即第0天、第7天各肌肉注射一剂次狂犬疫苗。
狂犬病暴露后，如何预防狂犬病？1.暴露后的分级标准及分级预防处置措施？
狂犬病暴露：是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
狂犬病暴露按暴露性质和严重程度分为三级，分级标准及处置措施见下图。
（注：图片资料来源于中国疾控中心2016版《狂犬病预防控制技术指南》）
2.如何及时规范的处理伤口？
第一时间对伤口进行规范的冲洗、消毒处理意义重大，伤口处理遵循“尽早、彻底、全面、规范”的处置原则，在暴露发生后，可以最大限度的通过物理冲刷和化学消毒降低伤口残留的病毒数量，正确的处理措施如下：
一般性伤口，可第一时间自行使用有压力的流动清水和肥皂水交替冲洗伤口至少15分钟，并用碘伏或其他皮肤消毒液进行伤口消毒，冲洗和消毒应覆盖所有伤口，消毒剂应涂擦或消毒到伤口的内部，随后就医时建议再次由医生对伤口进行更专业、规范的处理；
一处或多处严重的撕裂伤、或伤口位置特殊，如头面部、外生殖器等，不便于自行处理时，应尽快就医，由专业医生进行规范的伤口清洗和消毒；必要时在专科医生的指导下进行外科处置。
3.暴露后的狂犬疫苗如何接种？
我国目前批准的狂犬病暴露后狂犬疫苗免疫程序有两种，分别为“5针程序”和“2-1-1程序”，适用于2级和3级的首次接种狂犬疫苗暴露者。
【5针程序】
第0、3、7、14 和28 天各接种1剂，共接种5 剂；
【2-1-1程序】
第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（目前国内仅辽宁成大的狂犬疫苗获批使用“2-1-1”程序）。
肌内注射，2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。
4.哪些情况下需要同时接种狂犬病人免疫球蛋白？
【适用人群】
3级暴露者且既往从未进行暴露前或暴露后狂犬疫苗接种的；长期使用免疫抑制剂、头面部的2级首次暴露者；
【接种方法】
伤口周围和伤口下方局部浸润注射，按20IU/kg计算用量；
【接种意义】
通过局部浸润注射，中和伤口处理后残留在伤口内的病毒。从而最大限度降低发病率及延长潜伏期，为狂犬疫苗注射后产生抗体争取时间。
【注意事项】
浸润注射应覆盖所有伤口，并尽量一次性足量在伤口周围浸润注射，如有剩余，可注射到远离疫苗注射部位的肌肉。
但世界卫生组织认为剩余狂犬病人免疫球蛋白肌肉注射的作用远小于伤口局部浸润注射；计算剂量不足以覆盖所有伤口时，可用灭菌生理盐水适度稀释至足以覆盖所有伤口浸润注射的量。
孩子接种过或正在狂犬疫苗接种期间，又被抓咬伤怎么办？每一次暴露后规范的伤口处理都至关重要，即便既往曾经全程或正在接种狂犬疫苗，被动动物抓咬伤都应及时规范的进行伤口处理。
如果再次暴露发生在上一次全程接种狂犬疫苗3个月内，则只需清洗伤口，无需接种疫苗也无需使用狂犬免疫球蛋白；
如果再次暴露发生在上次全程接种狂犬疫苗3个月后，应于第0天、第3天各加强接种1剂狂犬疫苗，无需接种狂犬免疫球蛋白；
儿童预防狂犬病的重要措施：风险教育我国是狂犬病的流行国家，犬只管理较为混乱，流浪犬众多且多数未进行兽用狂犬疫苗免疫。
对儿童进行狂犬病的风险教育往往被忽视，很多孩子被动物抓咬伤后，因怕家长责怪而不敢告诉家长，从未不能规范的进行暴露预防处置最终酿成悲剧。
教会孩子如何避免被动物伤害，以及被动物伤害后应第一时间向家长或监护人倾诉，减少儿童狂犬病暴露以及暴露后能及时的得规范处置，是风险教育的两个主要目的，应引起足够的重视。
其他常见问题1.被哪些动物致伤需要进行暴露后预防处置？
高风险动物
理论上所有哺乳类动物均可对狂犬病毒易感，被哺乳类动物致伤后均有一定的风险，但根据世界卫生组组统计结果显示99%的人间狂犬病是由犬引起的，在我国95%以上的人间狂犬病由犬类引起，尤其是流浪犬，其次是野生动物如狐、狼、豺以及蝙蝠等。
被猫致伤传播狂犬病的风险并不高，根据世界卫生组织今年4月份更新的立场文件的流行学章节中甚至未提及猫，我国是狂犬病流行国家，谨慎起见，本文仍将猫列为高危动物。
被高危动物致伤后严格进行规范化预防处置。
低风险动物
家养的猪、马、牛、羊等动物为低风险动物，一般不需要进行暴露后预防处置。
如当地出现低风险动物不明原因或疑似狂犬病死亡时，建议进行规范化的暴露后预防处置。
2.被哪些动物致伤无风险？
哺乳类以外的其他动物均无风险，如禽类、冷血动物。
此外，世界卫生组织2018年更新的立场文件认为啮齿动物感染狂犬病非常罕见，没有啮齿动物咬伤导致的人狂犬病病例报告，因此，被啮齿类动物致伤通常无风险。
3.孩子被幼儿园同学咬伤，需要进行狂犬病暴露后预防处置吗？
理论上，被健康的人咬伤无感染狂犬病的风险，熊孩子打架被咬伤无需进行狂犬病暴露后预防处置。
只有被已经狂犬病患者咬伤才有被感染狂犬病的风险，而狂犬病患者通常被限制在传染病医院里治疗。
4.如何正确理解十日观察法？
被可疑狂犬病动物咬伤后应立即开始暴露后预防处置，如果可疑动物经实验室检测排除患狂犬病，或家养犬、猫、雪貂等动物在患者被咬伤后通过10日观察仍然健康存活，则说明伤者无狂犬病风险，后续未完成的狂犬疫苗则可考虑终止接种。
5、狂犬疫苗接种期间需要“忌口”和避免剧烈运动吗？
接种狂犬疫苗期间无需忌口，也完全可以适度的运动；目前没有证据证明辣椒、酒、咖啡等食物会影响狂犬疫苗的免疫效果。
中国的部分企业狂犬疫苗说明书的确有“接种期间避免饮酒，避免剧烈运动”等类似规定，但未查询到相关研究文献，此类规定的可能是为规避因过量饮酒和剧烈运动引起的意外伤害，避免疫苗“背黑锅”。
（本文已获授权，不得以任何形式转载）
专家介绍
田伟，毕业安徽医科大学，现任职于安徽省宁国市疾病预防控制中心，从事基层预防接种和疫苗管理八年。
擅长：疫苗接种策略、疫苗最优化选择、疫苗常见异常反应处置、狂犬病暴露预防处置、狂犬疫苗接种等。
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