乳麋通过淋巴系统转运到乳糜池、再通过胸导管转运,直至淋巴静脉连接部,然后进入血液循环。胸导管的破裂或漏出可引起乳糜液在胸膜间蓄积,导致乳糜胸。乳糜胸可由外伤引起,但这种情况只占猫病例的很少部分,大多数猫的乳糜胸病例没有确定的原因,在进行彻底的诊断检查之后多被认为其在起源上为自发性的。有些病例与前腔静脉或胸导管本身的机械性或机能性(相对)阻塞有关。阻塞后可出现淋巴管压力过高、淋巴管扩张及扭曲(淋巴管扩张）。因此,乳糜从扩张但完整的淋巴管渗出。有些情况下,淋巴流或量增加也与发病有关。开始时,乳糜渗出可通过胸膜再吸收,但对胸膜是一种刺激。暴露乳糜数天或数周后,胸膜表面不再允许再吸收,渗出物积聚在胸膜间隙。最为常见的潜在原因是右侧心衰(即犬心丝虫病、心包积液及心肌病)及纵隔肿瘤(特别是淋巴瘤,但也可能与真菌性肉芽肿及胸腺瘤有关)。有报道表明本病也可继发于插入的静脉导管。
患乳糜胸的猫常表现为突然发生呼吸困难,出现嗜睡,常常表现厌食及咳嗽。由于只有少数疾病可引起咳嗽,因此出现咳嗽时应引起注意。病猫通常勉强侧卧或伏卧,心脏听诊通常有心杂音。
主要诊断 临床症状:可发生呼吸困难及全身症状,也可发生咳嗽。患病猫典型表现为强力吸气,呼气延缓,仿佛是在忍住呼吸。 听诊:可见心脏杂音及肺脏杂音。 X线拍片:胸腔积液的X线症状包括肺叶间隙线可见其肺脏边界呈扇形。不应将具萎缩的肺叶误认为胸腔肿瘤。胸腔穿刺后的X线拍片更有诊断意义,应注意肺动脉可表明有犬心丝虫病,应注意观察有无纵隔前肿块。另外,还应注意圆形肺叶,有可能发生了纤维化胸膜炎。 超声检查:如果猫的呼吸状态允许,应在除去胸膜间隙的液体之后进行超声检查,这种检查在建立是否存在纵隔前肿块或确定心包或心脏疾病时具有帮助意义。有些情况下,犬心丝虫病可见于右侧心脏或肺动脉干。
胸腔穿刺:可吸取数毫升液体证实是否存在有胸腔积液,并可采集液体送实验室进行分析。 胸水分析:胸水通常呈乳白色,如果发生出血,则颜色为粉红色。胸水的颜色及透明度受营养状况的影响。猫在厌食时胸水可能没有乳糜特征性的乳白色。典型情况下有核细胞计数通常低于10000个mL。由于胸水中脂类含量高而干扰折光率,因此蛋白含量用于诊断并不可靠。采集的胸水应置于红盖及紫盖试管中进行这些检测。 胸水细胞学检查:80%以上的细胞为小的成熟淋巴细胞,其直径大小与红细胞类似。如果疾病为慢性,则含有大量的非变性中性粒细胞和巨噬细胞。如果未发生细菌继发感染,则检查不到细菌;如果有细菌,则通常为胸腔穿刺时未采用恰当的无菌技术所造成。 胸水生化检查:乳糜液体甘油三酯含量比血清高,胆固醇含量比血清低。假乳糜液胆固醇含量比血清高,甘油三酯含量比血清低或相当。虽然在文献资料中有所提及,猫的假乳糜液可能不存在,因此除非采用其他方法证实,任何乳白色胸腔积液都应考虑为乳糜。
辅助诊断 血常规( CBC)及血清生化检查:这些指标通常正常,但慢性疾病时的贫血及淋巴细胞减少症则为意外发现。 需氧及厌氧菌培养:虽然大多数乳糜液是无菌的,但有些在培养时有细菌生长,感染可能是由于胸腔穿刺时引入。
治疗 主要疗法 胸腔穿刺:应采用最小剂量的药物镇静。由于随着纤维性胸膜炎的发生可形成液体囊,因此应抽吸两侧胸腔。抽吸时猫伏卧,从第4~6肋间隙开始,在肋骨软骨结合部下多点抽吸,如有需要可重复抽吸。 芸香苷:该药物属于苯并吡喃家族,为一种生物类黄酮及维生素C的衍生物,研究发现患有乳糜胸的猫至少25%在用这种药物治疗2个月后渗出可康复。该药的剂量为50~100mg/kgq8hPO,制剂为500mg片剂,无味,可碾碎后与食物混给药。 奥曲肽:为能抑制胃、胰腺及胆囊分泌,延缓胃肠转运时间的天然药物,用药剂量10ug/kgq8hSC,用2~3周,可治愈胸腔积液。
辅助疗法 胸廓造口术插管( thoracostomy tube):采用这种方法可进行连续或间断性的胸腔******,因此减少了引起充血的保定应激和胸腔穿刺时针头反复插入胸腔所引起的疼痛应激。一般来说,一条******管可******双侧胸腔,但在有些情况下需要双侧插管。胸腔应q12~24h抽吸一次,直到每天抽吸的液体量少于1~2mu/kg(这种液体量通常是由于插管所引起)。有人不建议采用胸廓造口术插管,但作者更喜欢采用这种方法以减少重复胸腔穿刺引起的创伤,而且在存在纤维性胸膜炎时可获得更好的******效果。静注液体治疗:由于可造成应激,不应在胸腔穿刺之前进行静脉插管及注射液体。胸廓切开术:对1~2个月胸腔******及药物治疗后没有效果的猫应进行手术结扎胸导管,或施行胸膜腹膜或胸膜静脉旁路,或施行心包切除术。之所以建议采用心包切除术是因为增厚的心瓣膜可阻止淋巴静脉交通的形成,据报道成功率可达25%~50%。如果由于费用原因限制了采用其他更为常规的治疗方法时,可单独采用芸香苷治疗,但其对纤维性胸膜炎无效。
