导语：Q-热是伯纳托利氏症引起的急性自然疫源性疾病。其临床表现为突然发病，发热，乏力，头痛，肌痛，间质性肺炎，无皮疹。主要传播途径为呼吸道感染。易导致肺疾病，即肺热型肺炎。
一、Q热肺炎，主要的病因是什么？发病机制有些什么？
1、发病原因
Benalick寄生于细胞质中，多为球形或球茎，对各种物理和化学因素有较强的抵抗力。30 min在50℃可以存活，60-70℃则可以灭活15-30 min。在-70℃的冻干条件下，污染土壤可以存活几个月到一年。所以吸入污染土壤形成的气溶胶很容易导致疾病。观测到 benarix的相变。新分离出的病原体在动物或蜱中属于第一级。二期可恢复，早期血清标本可反应。实验证明豚鼠是最常见的实验动物。
2、发病机制
经 benalix感染后，先在局部单核细胞内生长繁殖，然后进入血液循环形成立克次体，并累及心、肝、肺、肾、脑等脏器，形成炎症。有些人死亡很严重。尸体解剖证实肺部病变为弥漫性炎性浸润，大叶，类似于肺炎球菌性肺炎。肺泡渗出液中可见少量中性粒细胞和红细胞，富含单核细胞、淋巴细胞和纤维蛋白，可见少量中性粒细胞和红细胞，可与细菌性肺炎区别，主要是中性粒细胞占主导地位。
在渗出的肺泡液中也有较大的肺泡期。在肺泡中发现 Benalix的巨噬细胞。组织学检查表明，立克次体主要存在于胞泡和胞浆中。若以荧光素标记抗体作免疫组化，观察清楚更容易。因为巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞的浸润，肺泡壁变厚，充血水肿，肺泡间隔坏死。还可以发现支气管粘膜坏死和炎症浸润。
二、患有Q热肺炎，主要的临床表现有急性型寇热肺炎，以及头痛剧烈等
1、急性型寇热肺炎
疾病的潜伏期为14-39天，平均20天。病人一般发病快，发热明显，病程约有两周左右。温度通常会在2-3天内上升到39-40摄氏度，呈松弛热。尽管起病快，表热期长，但温度下降到正常也相对较快，一般在2-3天内迅速下降到正常。病情的严重程度与发热有直接关系。
2、患者常出现头痛剧烈等症状
病人经常感到头痛严重，多在前额和眼眶，还可有腰肌、腓肠肌及关节痛，并伴有疲倦、食欲减退、全身疼痛及多汗。少量粘液痰或痰中有血，但肺症状较少见。
干咳和胸痛开始于5-6天。大部分病人有肝肿大及压痛，黄疸少见。该病还有一个重要特征，即尽管有高热，但没有皮疹。这种疾病对体力消耗很大。严重的病人在发烧之后，身体会变得虚弱，需要几个星期来恢复体力。
3、慢性型寇热肺炎
当少数病人超过一年无法治愈时，急性 koehe肺炎可发展为慢性 koehe肺炎。以心内膜炎和慢性肉芽肿性肝炎为主。该病的症状不同于急性 koehe肺炎。
其中最为不同的是病情更为严重，即1~20年内可发生一次心内膜炎，一般表现为杵指、心脏杂音、长期不规律发热、贫血及呼吸困难。如发生慢性肉芽肿性肝炎，一般表现为乏力、食欲减退和肝脾肿大。不过，也可能有其它症状，但很少发生，如心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜炎、间质性肾炎、动脉瘤和脊髓炎症。
三、患有Q热肺炎，主要的检查方法有血液检查，以及痰液检查
1、血液化验
血液常规检查对诊断没有什么价值。外周血白细胞急性期多为正常或轻度增高，核轻度左移。转氨酶和碱性磷酸酶明显增加。
2、痰液化验
痰革兰氏染色，多见单核细胞，淋巴细胞及少量中性粒细胞。痰培养分离出伯纳立克次氏体。
3、病原学检查
该方法依靠对血液、尿、痰、脑脊液和胸膜液体的培养和立克次贝纳菌的分离。分别对豚鼠、田鼠和鸡胚接种；注射疫苗的动物需要4-6周，并且在血液中会出现特异性抗体。另外，在分离过程中任何时候都有可能发生人类感染。所以，不要使用例程方法，必要时应适当保护操作员。q肺炎患者可用支气管镜肺活检及支气管肺泡灌洗术获得标本。通过贝纳氏立克次体格检查可以检测活检组织和灌洗液中的肺泡巨噬细胞。
4、血清学检查
血清学诊断 Koehe简便，安全，可靠，为临床常用诊断方法。本研究采用了补体结合实验、微量血球凝集实验、 ELISA酶联免疫吸附实验和微量免疫荧光实验等方法。IgG抗体的急性期水平高于恢复期，4倍以上。特异性 IgM抗体也可用 ELISA法检测。这种抗体发病后持续17周以上，对本病有诊断价值。
5、分子生物学检测
DNA探针和 PCR技术可以用来检测样品中的伯纳氏立克次氏体 DNA，其特异性和敏感性高，可以用来鉴别伯纳氏立克次氏体急慢性感染。
6、动物接种和病原体分离
取发热病人血液2~3 ml注入豚鼠腹腔。热后处死动物，脾涂片检查。从鸡胚卵黄囊或组织培养物中也能分离到病菌。应该在合格的实验室中进行，以避免传播感染。
7、X线检查
肺部弥散性斑片模糊影，呈分节或分节分布，有时可见大叶实变征，多见于单肺或双肺下叶。
四、患有此病，主要的诊断方法有什么？如何进行治疗？
1、诊断方法
对有接触病原病原病原病原病区或生活在病原病区的病人，应进一步进行血清学检查，或从病人血、尿、痰、脑脊液或胸水中分离病原。其诊断依据是血和尿中立克次氏体的培养，痰，豚鼠或鸡胚的血接种。诊断时应结合呼吸道表现、胸x线表现、血清学检查阳性结果和 waifi反应。
2、治疗方法
四环素，氯霉素，强力霉素对该病有良好的疗效。四环素口服多西环素、利福平、红霉素、磺胺甲恶唑也可替代氯霉素，考虑了用药安全性。强霉素四环素、强力霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)或利福平都可以用来治疗口热，持续数日至数月。其它疗法和其它立克次体疾病一样。
结语：Q热肺炎，在临床上主要的症状有起病突然，乏力以及头痛等。患有此病，主要的症状有急性型寇热肺炎，食欲不振、全身酸痛等。此病i的检查方法有血液化验，痰液化验等。主要的治疗方法有药物治疗。
