胆管炎指的是以胆管为中心的组织病理学变化，以及继发的肝实质异常（若存在）。WSAVA将猫胆管炎分为三种类型：中性粒细胞性、淋巴细胞性和慢性胆管炎（慢性胆管炎与肝吸虫相关）。
流行病学
中性粒细胞性胆管炎
除肝吸虫流行地区以外，多数研究报道中最常见的胆管炎类型为中性粒细胞性胆管炎，占炎性肝病的56.3 ~ 90%。
大部分由细菌感染引起，最常见的并发症为胰腺炎，同时可伴有或不伴有炎性肠病（IBD）。发病猫没有年龄、品种或性别差异。而胆管炎、胰腺炎和IBD并发，才是所谓的“三体炎”。
淋巴细胞性胆管炎
淋巴细胞性胆管炎相对少见，且存在显著的地区性差异，任何年龄、品种或性别的猫都可能发生。 淋巴细胞性胆管炎可以分为临床型和亚临床型，两型的组织学表现无明显差异。
免疫介导性因素引起的淋巴细胞性胆管炎的组织病理学变化是肝脏出现显著的淋巴细胞浸润。一过性的细菌感染可能是一种刺激因素，后逐渐发展为免疫介导性肝炎。不建议使用抗生素治疗猫的淋巴细胞性胆管炎，除非该病例的细菌培养和药敏试验提示有此需要。
慢性胆管炎
慢性胆管炎通常与肝吸虫感染相关，包括歧腔科（扁体吸虫属）和后睾科（后睾属、支睾属、次睾属和对体属）。猫肝吸虫在全球范围内均有报道。吸虫寄生在胆囊和胆管内，造成炎症和阻塞。我们在临床上也遇到了多例肝吸虫的病例。
病史和临床症状
中性粒细胞性胆管炎病程较短，通常小于2周。
淋巴细胞性胆管炎则病程进展较慢，超过数周至数月。与中性粒细胞性胆管炎患猫的临床表现不同，淋巴细胞性胆管炎的患猫在就诊的时候可能表现为活跃、警觉。
大多数感染肝吸虫的猫无明显临床症状，除非虫体数量很多或造成严重梗阻。
体格检查
中性粒细胞性胆管炎的患猫体格检查常见嗜睡、脱水、黄疸、发热、前腹部疼痛、流涎和肝肿大。流涎继发于恶心或肝性脑病。黄疸可能为肝性或肝后性，可能继发于胆管炎症或炎性产物堵塞胆总管，并发胆结石或胰腺炎。
淋巴细胞性胆管炎的患猫体格检查可见体况差、黄疸、肝脏肿大、腹水和嗜睡。少见淋巴结肿大和肝性脑病，与中性粒细胞性胆管炎不同的是，患猫很少出现发热。
慢性胆管炎患猫体况通常比较差，可能出现脱水、黄疸、肝脏肿大、腹痛和腹水。
实验室和影像学检查
中性粒细胞性胆管炎
中性粒细胞性胆管炎可引起严重的中性粒细胞增多症，±核左移和中毒性变化，但肝酶却并不会总是升高。凝血时间（PT、APTT、ACT）可能延长，在进行侵入性检查前必须检查凝血功能。肝功能障碍可能会导致高血氨，******前需要评估肝功。餐前和餐后血清胆汁酸浓度可能异常，也可能因高胆红素血症而出现变化。猫中性粒细胞性胆管炎和/或胰腺炎或IBD可出现低钴胺素血症或高钴胺素血症。fPL浓度升高则提示存在胰腺炎的可能。
超声发现异常征象可提示中性粒细胞性胆管炎，但没出现异常并不能排除。可能出现的征象有：肝实质广泛性回声增强、总胆管扩张、肝肿大、胆囊内容物回声增强、胆囊扩张、结石。并发胰腺炎和IBD时也可出现相关超声征象。
一般情况下，正常猫的胆汁应是无菌的或者一过性肠道细菌感染。怀疑中性粒细胞性胆管炎的病例，推荐采用超声引导经皮胆囊穿刺术获取细菌培养的样本。胆汁样本的细菌培养阳性率高于肝脏活检样本（36%vs14%）。细菌培养同时应做细胞学（胆汁）涂片，指导临床用药和支持细菌培养结果。
肝脏FNA是一种非特异性诊断中性粒细胞性胆管炎的手段，很少发现细菌，但细胞学可以支持脂肪肝或淋巴瘤诊断。
肝脏活检是非必需的，如果病例体况不稳、甚至恶化，经济能力有限等，这些病例可根据胆汁培养和细胞学检查结果采用假设性诊断。炎性疾病病灶呈弥散性分布，需要采集多个样本。
淋巴细胞性胆管炎
和中性粒细胞性胆管炎的患猫相比，淋巴细胞性胆管炎的患猫CBC可能提示轻度的非再生性贫血，ALT和TBIL的升高程度一般比较轻微，ALB轻度降低，而由于γ-球蛋白的升高常常会出现显著的高球蛋白血症。胆汁酸和血氨水平可能会升高（肝性脑病），一些患猫的凝血时间可能会延长，暂时没有发现淋巴细胞性胆管炎与任何的逆转录病毒相关。
患猫可能会出现中度至重度的腹水，腹水中一般会含有比较高的蛋白，常见较多量的小淋巴细胞、非退行性中性粒细胞和其他炎性细胞。
影像学检查可发现肝肿大±腹水。腹部超声和/或开腹探查可能发现肝脏实质正常或表现为粗糙或结节性的回声质地、肝肿大、腹水、腹部淋巴结肿大。与中性粒细胞性胆管炎相反的是，淋巴细胞性胆管炎很少见涉及胆囊或肝外胆管的异常。
淋巴细胞性胆管炎患猫的病史、体格检查、生化检查、腹水检查以及腹部超声可能会和淋巴瘤或FIP的患猫比较类似，确诊需要进行肝脏组织病理学检查。
需要与淋巴细胞性门脉肝炎相鉴别：淋巴细胞性门脉肝炎是正常猫的一种与年龄相关的、常见的进行性疾病，以门脉淋巴细胞、浆细胞少量聚集、胆管增生和纤维化为特征，与胰腺炎或IBD无关。
慢性（肝吸虫）胆管炎
CBC可见轻度非再生性贫血、中性粒细胞增多症和淋巴细胞增多症。生化表现为TBIL、ALT、ALP、AST升高。
粪便检查发现吸虫卵能辅助诊断，但是粪便检查阴性并不能排除吸虫感染的可能。福尔马林-乙醚沉降法是一种敏感的检测方法。确诊吸虫感染需要多次粪便检查配合其他实验室检查和影像学检查手段，一些肝吸虫种属可以采用粪便PCR方法进行检测。超声引导胆囊穿刺获取的胆汁可用于怀疑肝吸虫感染但粪便检查阴性的病例。
腹部超声检查可见一些非特异性变化：胆管扩张、弯曲，胆管周围回声增强，肝内胆管扩张，胆囊回声增强、增厚，胆泥淤积，胆囊扩张，肝肿大，肝轮廓不规则，肝实质回声增强/不均匀，肝脏囊性病变等。
并发症
中性粒细胞性胆管炎
常见的并发症为胰腺炎和IBD。其他并发症包括脂肪肝、胆结石、胆囊先天性异常、肝脏或肠道肿瘤、肝外胆管阻塞和胰外分泌功能不全。
淋巴细胞性胆管炎
并发胰腺炎和IBD的发病率与没有炎性肝病的猫相比不存在显著差异。
慢性胆管炎
猫肝吸虫感染可能并发细菌性胆管炎，但临床意义仍不明确；罕见并发胆管细胞性肝癌。
治疗：
中性粒细胞性胆管炎
主要采用抗生素与支持疗法。
抗生素的选择应基于细菌培养和药敏试验结果。在细菌培养结果出来以前，采用经验性抗生素治疗。除非细胞学检查结果提示需要选择其他药物，否则应使用能覆盖所有革兰氏阳性、阴性的需氧与厌氧菌的经验性抗生素用药，应选用能够在胆汁中达到治疗剂量的药物抗生素，避免使用需要肝脏激活或排泄的药物。前期需要静脉给予抗生素治疗。理想情况下抗生素治疗的持续时间应取决于细菌培养结果，但在实际操作中往往无法执行。通常建议采用经验性抗生素疗法4 ~ 6周。
静脉输液治疗用于恢复动物水合并纠正电解质平衡紊乱。注意鉴别并治疗低钾血症。使用******类药物提供安全的疼痛管理。对于脱水、食欲不振、呕吐以及腹泻的猫，由于发生不良反应（如肾毒性、胃肠道溃疡）的风险较高，禁用非甾体类抗炎药。有时可能还需要应用止吐药和食欲刺激剂。S-腺苷甲硫氨酸、水飞蓟素以及熊去氧胆酸对中性粒细胞性胆管炎患猫可能有益。
一些病例中可能出现维生素K1缺乏，导致凝血异常，因此在进行肝脏活检前必须先评估患猫的凝血功能和/或补充维生素K1。患有低钴胺素血症的猫也应进行相应的补充。厌食的猫还可使用鼻饲管、食道饲管或胃饲管进行营养支持。
并发胰腺炎的病例可按照上述护理建议进行治疗。在细菌感染与食欲不振逐渐消退后，一些特定病例可以尝试使用水解蛋白饮食和/或免疫抑制药物（如泼尼松龙）来治疗IBD。
淋巴细胞性胆管炎
治疗包括免疫抑制剂量的泼尼松龙和/或熊去氧胆酸。支持性护理可能包括放置饲管和治疗性取腹腔积液。理想的治疗方案、药物剂量以及治疗时间还需要进一步的研究。
吸虫相关的慢性胆管炎：
吡喹酮。
预后
中性粒细胞性胆管炎：大多数接受适当治疗的患猫都能逐渐康复，很少有复发，存活时间可长达数年，并发症可能会影响长期预后。
淋巴细胞性胆管炎：一项小样本研究中患猫在治疗腹水后临床症状有改善，中位生存期和平均存活时间为26 ~ 36个月。
慢性胆管炎：大多数猫维持无症状的状态，但出现肝吸虫严重感染时可致命。
