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本期919明星兽医师：傅雪莲
美联众合转诊中心 主治医师
中国农业大学 兽医学硕士
主治：牙科、鼻腔疾病
今天想跟大家聊一下“小小小”型犬的牙齿问题。
为什么有这么多“小”字呢？因为今天的主角真的很小，作为一只5岁的狗狗，体重才1.5kg，不及一只半岁的猫娃子。
小家伙叫“Marlin”，是一只Mini贵宾犬，在看了好几家医院以后没有办法处理病情才转诊，经过朋友的介绍找到了我。“Marlin”来到医院的时候嘴是歪的，像是在咧嘴笑，但是当你看到下面的内容，你就会明白这种笑是一种痛苦的笑。
“Marlin”手术之前的样子。
小“Marlin”的意外骨折
“Marlin”的家长说，有一天在家“Marlin”突然大叫了一声，跑去查看的时候就发现牠的嘴歪了。
家长们马上把牠送到医院检查，拍了头部的X线，怀疑下颌骨骨折，但是处理不了。
然后又去了另一家比较知名的医院，大夫做了触诊、看了X线后说：右侧下颌骨骨折，需要拔牙，但是在拔牙的过程中，左侧也可能折，后续比较麻烦，可能需要放骨板进行固定。
这一番话吓坏了“Marlin”一家人。
然后，“Marlin”就咧着嘴出现在了我的诊室。
“Marlin”真的是特别乖。因为要了解病情和严重程度，我再次进行了触诊。在右侧下颌骨能明显感觉到骨头错位，“Marlin”每次试图张嘴，我都能感觉到骨头在相互摩擦。
这是多么痛的一个情况啊！但“Marlin”没有任何反抗，好像知道接下来，它的痛苦能得到缓解一样。
看完“Marlin”家长给我的头部X线片，因为骨头的影像重合，能隐约看到右侧下颌最大的那个臼齿位置有一处骨折，“Marlin”牙周状态很糟糕！但是是否有其他的问题，牙周的情况无法进行更细致的评估。
“Marlin”头部X线片
于是我开始跟“Marlin”家长沟通牠的情况和治疗方案。
“Marlin”这种情况，通常是因为牙周病引起的，牙周病造成牙齿周围的牙槽骨的丢失，下颌骨不断的变薄，然后在一个不经意的外力下，可能很轻易的骨折。这个外力甚至小到只是吃饭这个动作产生的力。这种情况，我们叫病理性骨折。
虽然很多时候我们造成它问题的原因不是很重要，因为毕竟已经这样了。但是，如果家里还有其他动物，或者术后还有牙剩下的话，后续我们需要密切注意牙周病的防护。
“Marlin”的口腔照片。
接下来，对于“Marlin”的情况，目前我们应该更专注于治疗。
“Marlin”的治疗方案
从口腔的整体情况来说，不容乐观。
“Marlin”还存在严重的牙周炎。右侧出现病理性骨折，经验上来说，左侧也存在一定程度的牙周炎。如果像右侧的情况，牙槽骨丢失太多的话，手术过程中，确实是有可能出现左侧的骨折的。
因此，我们决定先进行******后拍摄口腔X线片，也就是牙片，来检查之前头部侧位片没有办法检查到的牙周情况，牙片会更加的清晰，也会更有帮助。
然后，根据具体情况，如果病变严重的牙齿需要拔除。
最后，再根据牙片看剩余的牙槽骨的情况，可以选择钢丝固定或者嘴套固定。因为需要固定，嘴巴暂时不能吃东西，需要放置食道饲管。
听到还是有可能再发生骨折，大家的心都揪紧了。其实我也很担心。没有人能够保证手术过程顺利，我只能尽力而为。
因为碰到2kg以下的“小小小”型犬严重的牙周问题，每个牙科大夫心里都会很怕，牠们是这么的小，这么脆弱。
接下来是紧张的手术。
检查完发现，“Marlin”的下颌骨其实是粉碎性骨折（有两处及以上的骨折）。
拔牙过程胆战心惊，还好有惊无险，左侧下颌骨丢失也很严重，不过幸运的是手术并没有造成骨折。
右侧下颌，两处骨折。下颌骨严重丢失，牙齿摇摇欲坠。
左侧下颌，箭头所指可以看到牙槽骨非常薄。拔牙的时候要万分小心。
术中，因为右侧下颌骨丢失，剩的太少，而且是粉碎性骨折，我知道骨板不会有太大帮助，甚至有些多余，也没有那么多的骨量让骨螺钉附着。但是不大能确定钢丝固定是否会有帮助，于是选择了比较保守的方法，做了一个嘴套。放置了食道饲管。
术后3天里，“Marlin”通过食道饲管吃东西，状态稳定出院。一个月以后，牠拆掉了嘴套。小“Marlin”能够自己吃饭了，嘴也不再是咧着的，现在能够发自内心，幸福快乐的笑了。
小型犬的牙科问题
为什么说“Marlin”的故事呢？
可能看起来只是一个普通的牙科病例，但是，有没有想到，“Marlin”还只是一只5岁的小朋友，就因为牙周病造成骨折。而且检查后，发现所有的牙周状态都很差，都需要拔除，因此，骨折恢复后，“Marlin”也失去了所有的牙齿。
这其实是“小小小”型犬会出现的一个很常见的问题。相对于大型犬来说，小型犬的牙齿与颌骨的比例更大，换句话说，用来支持牙齿的组织的比例更小。因此更容易患牙周病。1岁以上的小型犬，绝大部分就开始出现牙周病，比大型犬更早，更多，更严重。
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因为“小小小”型犬越来越多，也希望大家对他们的口腔健康给予更多的关注。我们建议，“小小小”型犬，1岁开始就应该进行定期的牙科检查了。不然可能像“Marlin”一样，正当壮年应该充满活力的时候，就面临着非常严重而棘手的口腔问题。
为了让小小的毛孩子们永远是因为快乐而微笑，家长们一定要配合医生保护好毛孩子们的口腔健康喔！
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By
撰文/傅雪莲
编辑/地壳
版式设计/秀迷传媒 地壳
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