术后肠梗阻怎么办？如何护理此类患者？
案例回顾
崔某，中年女性，患者因“绝经14年，阴道不规则流血1个月”于2022年10月17日以“子宫内膜癌”收入院。
10月19日在全身******下行筋膜外全子宫 双侧附件切除 卵巢动静脉高位结扎 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉旁淋巴结切除术 大网膜切除术。
术后第3天，患者诉腹胀难忍，反复恶心呕吐，呕吐出绿色液体2~3次，每次约100~200ml，诉排少量稀水便，肛门少量排气，无发热。
查体：腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音微弱，约为1次/分；行腹部x线检查可见多个气液平面及胀气肠绊，诊断为术后肠梗阻。
10月27日，患者肛门排气，肠鸣音为3次/分，腹部柔软，******出墨绿色胃液300ml，遵医嘱停胃肠加压，改为流质饮食。
影像资料：
图1 小肠低位不完全性肠梗阻（可见中下腹小肠肠腔扩张、积气，多个长短不一气液平面。肠壁无明显增厚。胃泡可见，结肠和直肠内仍可见少许气体。双膈下未见气体影。）
知识链接
手术后肠梗阻最常见的部位是小肠，也称术后小肠梗阻（PSBO），是由于手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，以致腹部手术后胃肠道动力改变，不能有效传输胃肠道内容物，患者主要表现为恶心、呕吐、腹胀和排气排便延迟，是术后肠道协调运动的暂时中断。
1.手术后肠梗阻的原因有哪些？
（1）******方式和止痛药物
手术应用全身吸入性******剂以及术后应用类******受体止痛药(如******)可明显抑制胃肠道蠕动，全身******时间过长或术后频繁使用止痛药，则更容易发生术后肠梗阻。
（2）手术创伤导致炎性介质释放
手术创伤可激活肠道肌层的免疫系统，使其释放大量炎性因子，肠壁渗透性增加，肠腔内细菌和毒素渗入腹腔，进一步加重腹腔炎症反应，同时激活抑制性肾上腺素能神经通路，从而抑制胃肠道神经肌肉的功能，最终可导致肠梗阻的发生。
（3）腹部手术中的刺激
由于手术中肠管受到牵拉、病变肠管切除、消化道重建等因素，术后肠管有不协调蠕动存在，造成肠内容物运动变缓，术后排气排便延迟。
2.治愈标准
（1）肛门恢复每日排气排便。
（2）24小时胃管******液少于400ml，不含胆汁(此时可拔出胃管)。
（3）肠鸣音恢复正常。
（4）腹部柔软，坚韧感消失。
（5）恢复饮食后梗阻症状不再出现。
护理措施
1.饮食护理
肠梗阻的患者应禁食，每日听诊肠鸣音，评估患者是否有肛门排气，如果排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。逐渐过渡到半流质饮食及普食。
2.胃肠减压的护理
在胃肠减压期间，密切观察******量及******物的性状，每班记录******液的量及颜色，经常检查减压装置是否通畅，妥善固定胃管，并告知患者注意事项，做好床边交接班。
3.呕吐的护理
注意患者恶心呕吐的频率，患者呕吐时头偏向一侧，协助患者翻身拍背，保持口腔清洁，每班动态观察患者的呕吐是否缓解或加重，准确记录呕吐的颜色、量、性质、频次。
4.体位护理
患者应采取半卧位或侧卧位，有利于减轻因腹胀引起的不适或呼吸困难，也可以促进肠腔积液的******，减轻腹胀。早期下床活动以促进胃肠功能的恢复。
5.维持水电解质平衡，记录出入液量
由于禁食后易引起水电解质不平衡，因此准确记录出入量、排泄物的性质及量。
全胃肠外静脉营养支持，维持患者内环境稳态，纠正营养不良，并让胃肠道充分休息，利于肠功能的恢复。
护理过程中注意穿刺部位是否有红肿，保持输液管路通畅，避免扭曲、挤压，勤巡视，注意输液速度，每班记录输入量，保证输完当天的营养液，维持正常的生理需要。
6.心理护理
身患癌症已使患者非常焦虑，术后发生肠梗阻让患者及家属更加绝望，护士在治疗及护理的同时，多与患者沟通，讲解肠梗阻发生的病理机制及治疗方法，鼓励患者及家属配合治疗及一起制定恢复计划，介绍非手术治疗成功的病例，增强其治愈的信心。
7.缓解腹胀的护理
（1）咀嚼口香糖
患者术后每天咀嚼口香糖3~4次，每次平均咀嚼10~30分钟，可使排气恢复时间缩短12小时，使排便恢复时间缩短18小时。
（2）活动
鼓励患者早期下床活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。
（3）热敷
给予温水足浴加足底按摩、腹部按摩加间歇期腹部热敷，加快胃肠蠕动，术后12h即给予温水足浴，水温为40～45℃，浸泡时间为15～20min。
（4）应用开塞露肛注
可润滑肠壁，刺激肠蠕动，减轻腹胀，使排气、排便时间提前，减少肠梗阻的发生。
（5）按摩双侧足三里、三阴交和合谷穴3个穴位
术后6h开始进行穴位按摩，即护士用大拇指交替按摩上述穴位，每个穴位按摩3～5min，1次/4h，促进患者腹部肠蠕动的恢复。
肿瘤手术范围比较广泛，经常与机体盆腔多部位多脏器组织存在关联，还会侵犯到机体肠道组织。再者盆腔小肠存在较为显著的游离性，十分容易导致患者出现肠梗阻，所以应该采取有效的护理方式预防术后肠梗阻的产生。
参考文献：
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[2]彭健.中药治疗恶性肠梗阻的系统评价及 meta 分析[D].北京:北京中医药大学,2018.
[3]刘福彩,孙琰,宋帅,等.恶性肠梗阻案[J].中国针灸,2017,37(3):242.
作者简介
文章作者：潘燕
作者单位：聊城市第二人民医院
本文最终解释权归作者所有
