夏季，人们衣服穿得单薄
皮肤暴露多
是宠物伤人事件的高发期
被猫狗咬伤或抓伤应怎样处理？
武汉市疾控中心
免疫规划所所长杨小兵详解
近日，金银潭医院急诊科接诊了一名危急重患者。来院时，这位孙先生自诉被猫咬伤和抓伤。他双侧上肢肿胀，出现金黄色大水泡，剧烈疼痛。伤口周围渐进性大片黑色、坏死，周身多发红紫色瘀点、瘀斑。医生做了清创处理后马上转进ICU病房。
经过专家会诊，考虑为猫咬伤导致的感染性疾病，病情进展快，已出现脓毒症休克、多脏器功能衰竭，需尽快明确感染病的原体，积极予对症治疗。
是什么导致病情这么严重？
原来，孙先生养的母猫上周发情，性情大变，狠狠咬了他几口，还有不少抓伤。因为给猫打过疫苗，孙先生没有将伤势放在心上，只做了简单处理。
不料，孙先生的伤口第二天开始红肿疼痛，他前往当地医院进行冲洗消毒，同时也打了狂犬病免疫球蛋白、狂犬疫苗和破伤风抗毒素。然而当天晚上情况越来越严重，不仅伤口难以愈合且不断扩大，肿胀也一直消不下来，还有脓液渗出，到金银潭医院就诊时就出现开头的那一幕。
经伤口分泌物培养分析病原微生物基因检测，导致孙先生病情如此严重的罪魁祸首终于找到了——他感染的是一种叫“多杀巴斯德菌”的细菌。
“巴斯德菌属广泛存在于宠物、家畜、家禽和野生动物的呼吸道及胃肠道中，在被动物咬伤后容易侵入人体造成感染。”金银潭医院重症医学科主任吴文娟说，多杀巴斯德菌是其中的一种，又名出血败血型巴斯德菌。被咬伤后几小时内伤口会发红、肿胀、疼痛，皮肤破溃排出黄色血性脓液，伤口很深的话还可能迅速发展成败血症。
猫咬伤不只要防狂犬病
吴文娟说，人们被猫、狗等动物咬伤后可能会感染狂犬病毒。但少为人知的是，猫咬伤所带来的不仅仅是狂犬病，还有很多其他疾病（如汉赛巴通体菌血症、嗜二氧化碳细胞菌、兔热病等）。
在猫咬伤中，“引起咬伤伤口感染的细菌主要来源于动物口腔，63%的猫咬伤感染伤口分离出需氧和厌氧菌混合感染。出血败血型巴斯德菌属是猫咬伤感染伤口内最主要的菌种。”孙先生正是这种出血败血型巴斯德菌的受害者。
有文献显示，70%至90%的健康猫口腔菌群都含有巴斯德菌。巴斯德菌感染是猫咬伤中最常见的情况。可给予青霉素类、四环素类抗感染治疗，使用预防性抗生素能将感染率从28%降低到2%。
杨小兵介绍，狂犬病又叫“恐水病”，是由狂犬病毒感染引起的一种人畜共患传染病，临床表现为特有的怕水、怕风、怕光、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状，是一种高致死性传染病。一旦感染，发病者死亡率几乎100%。
杨小兵介绍，狂犬病疫苗并非只打一针，而是要通过一个月左右才能完成免疫，一定要严格按照时间规律接种，不可中断！目前，该疫苗有“5针法”和“4针法”两类疫苗接种程序：
5针法：即在暴露当天、暴露后第3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。
4针法：即“2-1-1”程序，暴露当天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），暴露后第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。
当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序间隔时间相应顺延，无需重新接种。对于暴露后的疫苗接种，应严格按照程序时间完成全程接种。一周内完成前3针剂接种对于快速产生抗体极其重要。
应如何预防狂犬病？
专家呼吁市民群众文明养犬，及时给家养狗猫等宠物接种疫苗，一旦决定要养宠物就要终身负责，不要中途弃养；出门遛狗务必牵绳，以免伤及他人；学会与猫狗友好相处，了解猫狗的肢体语言，避免容易激怒猫狗的危险动作；如果被猫狗抓伤咬伤，要及时进行上述狂犬病暴露预防处置。
37度里丨长江健康融媒出品记者杨娟娟柯美学通讯员刘翔林坤许丽制图：马晶晶
来源： 37度里丨长江健康融媒
