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艰难梭菌(CD）是引起医院内或医疗保健相关感染最常见的厌氧病原体。艰难梭菌感染（CDI）的临床表现主要为腹泻和假膜性结肠炎，患者的结局可从无症状的细菌定植状态到严重腹泻，也可进一步发展为中毒性巨结肠、肠道穿孔、脓毒性休克，甚至死亡。日本CDI管理指南提出了明确的CDI诊断和治疗流程，下面一起来看一下吧~
CDI的诊断流程
产毒素培养（TC）和细胞毒性试验是检测CDI的标准试验。其他的还包括免疫层析技术，谷氨酸脱氢酶（GDH）试验（检测GDH和毒素）以及检测艰难梭菌毒素产生基因的核酸扩增试验（NAAT）。无论采取何种检测方法，对CDI的诊断都应细致并且彻底，同时也要考虑到在某些情况下出现假阳性和假阴性结果的可能性。
1.常规实践中CDI检测流程
常规实践中CDI的检测流程包括GDH试验和毒素a/b快速检测以及基于快速检测结果的NAAT。见表1。
表1 常规实践中CDI的检测流程
2.感染暴发时CDI的检测流程
当CDI暴发时，推荐使用高敏感性的检测方法（即NAAT和产毒素培养），可能需要更广泛的监测（包括携带者）以确定CDI暴发的情况，必要时进行流行病学调查。检测方法包括不基于GDH和毒素检测结果的NAAT（见图2）以及基于GDH和毒素检测结果的NAAT（见图3）。
图2 不基于GDH和毒素检测结果的NAAT流程
图3 基于GDH和毒素检测结果的NAAT流程
CDI的治疗流程
CDI治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物；其次，口服有效治疗药物。一般包括甲硝唑，万古霉素以及非达霉素。此外FDA已经批准Bezlotoxumab（贝洛托舒单抗）用于降低艰难梭菌的复发风险，适用于高危或既往CDI复发≥2次的患者。该药是一款新型的人源单克隆抗体，可以和艰难梭菌的毒素B结合，产生中和作用。CDI的治疗流程见图4。
图4 CDI的治疗流程
参考资料：
1.Kunishima H, Ohge H, et al.Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Clostridioides (Clostridium) difficile infection. J Infect Chemother. 2022 May 23:S1341-321X(21)00347-0. doi: 10.1016/j.jiac.2021.12.011.
2.Wilcox MH, Gerding DN,et al. Bezlotoxumab for Prevention of Recurrent Clostridium difficile Infection. N Engl J Med. 2017 Jan 26;376(4):305-317. doi: 10.1056/NEJMoa1602615.
3. Wu KS, Syue LS. Cheng A.et al.Recommendations and guidelines for the treatment of Clostridioides difficile infection in Taiwan.J Microbiol Immunol Infect.2020 Apr;53(2):191-208. doi: 10.1016/j.jmii.2020.02.002.
