挥鞭相关疾病（Whiplash associated disorders, WAD）用于描述因颈部动作突然加速或减速所导致的持续性损伤，是一种车祸后（Motor vehicle accidents）常见并发症（视频1）。
术语WAD常被认为是Whiplash的同义语，但是Whiplash是指损伤机制而不是指无损伤或无病理性改变的症状，诸如疼痛，僵硬，肌肉痉挛以及头痛等(图1)。WAD的预后很难预测，有些患者在急性期就完全康复，而有些患者则进展至慢性期伴长期疼痛和功能障碍。推荐的早期干预包括休息，减轻疼痛，拉伸练习。
图1 Whiplash损伤机制
临床解剖
基于外力的强度和方向以及其它各种因素，挥鞭以及挥鞭相关性疾病影响众多颈椎解剖结构。所涉及解剖结构的损伤都会造成疼痛，水肿，出血及炎症。受累的结构包括：
1.关节：小面关节，寰枕关节，寰枢关节
2.椎间盘和软骨终板
3.肌肉（见下文）
4.韧带：翼前韧带（alar），寰枢前韧带，寰枕前韧带，顶韧带(apical)，寰枢前纵韧带，寰枢横韧带
5.骨骼：寰椎（atlas），枕椎（axis）, C3-C7颈椎
6.神经系统结构：神经根，脊髓，大脑以及突触系统
7.心血管系统结构：颈内动脉和椎动脉。
8.邻近关节：颞下颌关节(TMJ)，胸椎，肋骨，肩袖
9.外周前庭系统
分级
基于症状和体征的严重程度进行分级的魁北克WAD分类包括：
1.Grade 1：患者主诉颈部疼痛，僵硬，仅压痛，无肌骨或神经损伤体征。
2.Grade 2：患者主诉颈部疼痛，僵硬，压痛。患者存在肌骨阳性体征，包括ROM降低以及压痛点。肌肉，肌腱，韧带和关节囊的严重损伤并造成肌肉痉挛（spasm）。
3.Grade 3：患者主诉颈部疼痛，痉挛，僵硬，压痛。患者存在神经性体征，包括感觉丧失，深肌腱反射变弱以及肌肉无力。因机械性损伤或炎症反应累及神经系统。
4.Grade 4：患者颈部发生骨折和脱位。
挥鞭的常规分期：
急性期：1-2周
亚急性早期：3-4周
亚急性晚期：4-5周
慢性期：6 周
症状和体征
急性期：
1.过度前屈：颈后侧拉伤
2.过度后伸：颈前侧拉伤
3.头部转动受限：小面关节激惹
4.侧屈受限：神经根或者臂丛神经损伤（烧灼感，手臂麻木，肩部肌肉无力等）
亚急性早期：
亚急性后期：
慢性期：
挥鞭综合征的手法治疗
急性期治疗
淋巴回流泵压术
在治疗急性，亚急性和慢性淋巴水肿时，均可运用淋巴结泵压（nodal pumping）或者压迫方法，即以一定的压力压迫水肿部位所在肢体的最近端淋巴结(图1)。这些淋巴结也最靠近胸导管或者右侧淋巴导管，后两者收集来自静脉系统的回流淋巴液。例如上臂淋巴水肿，可泵压腋下淋巴结；小腿淋巴水肿，可泵压腹股沟淋巴结。手法治疗时，一般使用掌侧按压，然后从淋巴结远端向淋巴结近端呈波浪状移动。该手法可挤压淋巴结远端的毛细淋巴管，促进淋巴液进入近端淋巴导管。
淋巴结泵压术
亚急性早期治疗：
各类手法技术
1）Golgi腱器官释放术（高尔基腱器官释放术）是指治疗师压迫在受累肌腱和肌肉交界处的Golgi腱器官，通过腱器官神经反射，抑制受累肌肉。
2）起止点技术（origin and insertion technique）:有些肌肉的肌腱较短，不能行Golgi腱器官释放术，则可考虑运用起止点技术，也就是在起止点进行“十”字形弹拨，同样通过神经反射，起到抑制受累肌肉的作用。
3）MLD(manual lymphatic drainage)手法淋巴回流术：运用淋巴泵推，掌根推揉，抚触，C-scooping以及ROM等手法技术，按照一定的治疗原则，促进淋巴回流，减轻淋巴水肿
亚急性后期治疗
1.上斜方肌，肩胛提肌，头夹肌，颈夹肌和枕下肌
2.释放斜角肌，胸锁乳突肌的激痛点
3.释放舌骨下肌，舌骨上肌和颈长肌的激痛点
慢性期治疗
横向弹拨按摩术
横向弹拨按摩术（Cross fiber friction）是一个常被物理治疗师运用的按摩技术。该治疗的目的是提供肌肉，肌腱或者韧带运动的同时诱导创伤性充血从而加快愈合。此外，横向弹拨术也可用于增加肌肉，肌腱和韧带的活动度和延展性并且治疗疤痕组织。然而，目前仍缺乏高质量的组织学证据予以支持。Walker对兔子内侧副韧带（medial collateral ligaments）的横向弹拨术治疗进行过研究，其结论表明，和对照组相比，横向弹拨术兔子组的改善并不明显。然而，试验诱发的损伤后愈合可能与真正的愈合反应是不同的，其结论不足以说明横向弹拨术的真正作用。横向弹拨术的禁忌症包括急性炎症期，血肿，开放性伤口，外周神经病变，以及治疗区域感觉丧失的患者。
手法治疗的禁忌症
椎动脉测试
a) 目的：评估走行于横突孔（transverse foramen）之间的椎动脉（vertebral artery）的血流不足(circulation deficiency)
b) 检查方法：坐位，让患者将头充分转向一侧，并仰头(extend the neck)约30秒。重复另一侧。
c) 阳性：眩晕（dizziness）或者眼球快速运动（nystagmus）
d) 原因：动脉粥样硬化（arteriosclerosis）, 动脉粥样化（atheroma）, 严重的颈椎骨关节炎（severe cervical osteoarthritis） 和风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）。
患者自我疗法
急性期：冰敷
亚急性期：冷热交替
慢性期：热敷
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