右眼分泌物增多二十年，原是泪小管炎
2018-11-12老人报6版
指导专家：广州中医药大学第一附属医院眼科主治医师 廉丽华
记者 殷鑫 通讯员 锁卓琪
李姨今年74岁，大约在二十年前，右眼开始出现分泌物增多现象，但由于不影响视力，没有眼胀、眼痛等不适，所以一直没有重视。最近三年，李姨的右眼分泌物增多症状明显加重，左眼在一年多前也开始出现分泌物增多、流泪等症状，李姨终于决定就医。辗转几家医院，医生给出的诊断有结膜炎、沙眼、泪囊炎，期间用了不少眼药水，但就是不见好转，直至日前才被确诊泪小管炎，进行治疗后，李姨的眼睛症状明显减轻。
【案例导入】
泪小管炎常被误诊
广州中医药大学第一附属医院眼科主治医师廉丽华指出，由于临床中泪小管炎较少见，所以知晓率不高，不仅患者难以自辨，很多医生也会忽视。
那么，什么是泪小管炎呢？廉丽华介绍，泪小管炎是泪小管处的慢性炎症，由各种细菌、病毒、衣原体或真菌感染所致，病程长者可继发泪小管结石。泪小管炎老年人患者居多，主要表现为经常流泪、伴有脓性分泌物、眼红、眼痛、反复结膜炎等，由于症状没有特异性，所以常常被误诊为慢性泪囊炎、结膜炎等。
廉丽华指出，当有以上眼部不适，按慢性泪囊炎或结膜炎的治疗措施进行治疗，效果欠佳，且久治不愈时，不妨做下泪道冲洗或裂隙灯显微镜检查，可帮助鉴别诊断。
患者需专业洗眼
不少患者在有眼部不适时，会自行滴抗生素眼药水，这对结膜炎确实有帮助。但是因为泪小管自身解剖特点，即泪小管管腔狭窄、弯曲，炎症引起泪小管黏膜肿胀或分泌物、硫磺颗粒的产生等导致管腔阻塞，眼药水药物很难到达病变区，所以单纯滴眼药水，对泪小管炎治疗效果不佳。
廉丽华指出，根据泪小管炎的病程和严重程度不同，其治疗方法也不同。对于早期、轻度患者，即未形成泪小管囊肿的患者，可采用保守治疗，即应用泪小管挤压、冲洗联合抗真菌药物与敏感抗生素的方法进行治疗。具体做法是用玻璃小棒对病变泪小管在表面******下进行挤压, 使管内分泌物排除干净后, 根据分泌物的性状或真菌与细菌培养的结果，用针对性药物稀释液充分冲洗，最大限度的将泪小管内的分泌物冲洗干净，从而保证病变泪小管的通畅。需要注意的是，由于泪小管的结构特殊，患者家中用药很难将药物送达患处，所以泪小管的药物治疗必须在医院进行，一般情况下，患者需每天去医院治疗一次，通常一至二周即可痊愈。
对于保守治疗2周以上未见明显改善，且已经形成结石的患者，则需接受微创手术治疗，即泪小管切开联合泪道逆行置管术，完全清除管内物后并结合局部药物治疗。
避免危险因素，预防泪小管炎
廉丽华指出，泪小管炎的致病菌最常见的是放线菌，属条件致病菌，常存在于人体口腔、肠道、女性生殖道等部位，当遇外伤、年老体弱、抵抗力下降、配戴角膜接触镜、抗生素及糖皮质激素滥用时易致病。
此外，泪小管炎在中医上归为“漏睛”范畴，传统医学认为漏睛的发生多与心火上炎、脾胃湿热及风热外感有关，所以老人平时应加强锻炼，增强抵抗力，注意饮食清淡，忌食辛辣炙烤等食物，保持心情舒畅。
廉丽华提醒，由于泪小管炎属细菌感染，如果患者在患病期间接受眼部手术，如激光手术、白内障手术等，极易继发感染，严重可导致视力丧失、眼球萎缩、眼球溃烂穿孔，甚至威胁生命。 | 温馨提醒 |
觉得不错，请点赞↓↓↓
