病例试题
患者，男，17岁，因右耳逐渐肿胀和淤青来急诊。患者有自闭症和自残病史，其特征以头撞地。最近一次此类情况发生于就诊前1天。
查体：神清，没有明显不适。左眉上方有轻微裂伤。右耳检查发现肿胀明显，有波动，瘀斑和软骨标志消失，提示耳廓血肿。
对于该患儿下一步处理是
A 针刺抽液
B 切开放液
C 根据医生偏好选择抽液或切开
D 其他
对血肿进行了******，在适当的位置放置******。每日随诊。
6个月门诊进行随访时，恢复较好，耳廓软骨有些增厚。
答案
B 切开放液
解析：
●若耳廓血肿直径＜2cm且出现时间不超过48小时，那么我们建议针吸处理，而非切开******(Grade 2C)。
●若耳廓血肿直径≥2cm或已存在48小时至7日，那么我们建议行切开******，而非针吸处理(Grade 2C)。
病例述评
●耳廓血肿由耳部直接创伤引起，通常在运动中发生，如橄榄球、摔跤、拳击或综合格斗。未******血肿时，耳廓软骨血供受损可引起坏死并增加感染风险，而且常导致菜花耳。摔跤手、拳击手和综合格斗选手易受此伤害。
●耳廓血肿或菜花耳的诊断依据是：患者存在耳廓钝挫伤病史，且有特征性临床表现。耳软骨感染或复发性多软骨炎的耳部炎症表现可能偶尔类似于这类损伤。
●所有耳廓血肿均应在伤后尽快******。耳廓血肿超过7日时需转耳鼻喉科或整形外科，以便清除新生软骨膜和所有残留血肿。
●能够配合的患者可应用局麻药物(如1%或2%的缓冲利多卡因加肾上腺素)进行耳廓区域阻滞，这通常可以满足耳廓血肿******的******需求。非药物干预或可进一步降低浸润引起的不适。
●若耳廓血肿直径＜2cm且出现时间不超过48小时，那么我们建议针吸处理，而非切开******(Grade 2C)。
●若耳廓血肿直径≥2cm或已存在48小时至7日，那么我们建议行切开******，而非针吸处理(Grade 2C)。
●患着必须在耳廓血肿******后每日随诊，持续3-5日，以评估有无血肿复发或感染。进一步的治疗取决于******技术。
●虽然缺乏证据，但血供缺乏区域存在感染风险，因此我们建议所有接受耳廓血肿******的患者进行7-10日的经验性抗生素治疗，治疗应能覆盖皮肤菌群和铜绿假单胞菌(Grade 2C)。
●在痊愈之前，所有患者都不应进行可能会使耳部再次受伤的活动。如果血肿没有复发，则初始损伤7日后即可恢复运动。应该强烈推荐运动员佩戴头部护具，以防再次损伤。
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配图花絮
从上至下四幅图分别是：
血肿******前的局部******
针刺抽液操作
切开放液
耳部包扎
英语朗读
A 17-year-old boy presented to the emergency department with progressive swelling and bruising of the right ear. He had a history of autism and self-injurious episodes characterized by hitting his head on the floor. The most recent such occurrence was 1 day before presentation.
On examination, he was alert and not in any apparent distress. A minor laceration was noted above the left eyebrow. Examination of the right ear revealed marked swelling with fluctuance, overlying ecchymosis, and a loss of cartilaginous landmarks, findings consistent with an auricular hematoma .
In the operating room, urgent drainage of the hematoma was performed and several bolsters were shaped to the contours of the ear and sutured in place.
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