心脏主动脉瓣狭窄并反流怎么治疗？主动脉瓣狭窄和返流是一个病吗

主动脉瓣是心脏四个瓣膜里边连结左心室和主动脉的很重要的“门”，它们的开放与关闭起着单向阀门作用。

答案是：不是

瓣膜的两个功能：打得开 关得上

而主动脉瓣返流和主动脉瓣狭窄就是主动脉瓣的单向阀门功能出现了问题。

主动脉瓣狭窄具体是指主动脉瓣不能完全打开，造成血液流动受阻，从而进入下一个心腔或血管的血流量下降，会导致全身供血不足和左心室肥厚。

而主动脉瓣返流是指在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密，造成血液从主动脉逆流入左心室，引起血流动力学改变，直接结果是引起主动脉瓣返流。

概括来说，二者，一种会造成主动脉瓣膜打开受限出现供血不足，另一种会导致瓣膜关闭不全出现血液返流。

多普勒超声检查是诊断主动脉瓣病变的主要检查手段。能准确地判断心脏结构的改变，同时也对血流动力学有个评估，我们能够看到主动脉瓣的瓣叶开口的大小，能够测量左室到主动脉过主动脉瓣的压差。

根据《2017 ESC/EACTS 心脏瓣膜病管理指南》具体推荐：

一、主动脉瓣狭窄（AS）

（1）有症状的主动脉瓣狭窄患者

• 症状性重度 AS 伴高跨瓣压差（跨瓣压差＞40 mmHg 或流速峰值 ＞4.0 m/s）（I B）；
• 有症状患者合并低血流量、低跨瓣压差（＜40mmHg），射血分数低下但被证实低血流可以逆转（I C）；
• 有症状的重度主动脉瓣狭窄患者合并低心搏量、低跨瓣压差、射血分数正常时应考虑进行干预（IIa C）；
• 有症状患者合并低心搏量、低跨瓣压差、射血分数下降时应考虑进行干预，尤其是 CT 钙化评分为重度狭窄的患者（IIa C）；
• 当患者合并严重并发症而手术并不能带来更高的生存获益时，不建议行外科手术（III C）。

（2）对有症状的主动脉瓣狭窄的干预选择

• 在低手术风险的患者中推荐主动脉瓣置换手术（SAVR）；
• 不适合主动脉瓣置换术的病人，经心脏团队充分考虑后推荐行经导管主动脉瓣置入术（TAVI）（I C）；
• 对于血流动力学不稳定、存在手术高风险的患者，或对有症状的重度 AS、需要紧急非心脏手术的患者，作为 SAVR 或 TAVI 的一种过渡，可以考虑球囊瓣膜成形术（IIb C）。

（3）无症状的严重主动脉瓣狭窄患者 (仅指符合瓣膜置换手术的患者)

• 无症状但 LVEF＜50% 的重度 AS 患者（I C）；
• 重度、无症状 AS 患者，运动试验异常（运动早期出现与 AS 相关的症状）是 SAVR 手术的适应证（I C）；
• 重度、无症状 AS 患者，运动试验异常（呈现血压下降、低于基线水平），应当考虑 SAVR（IIa C）；
• 无症状患者，EF 正常且不存在上述运动试验异常，如果外科手术风险较低，存在以下一项或多项情况者，应当考虑 SAVR（IIa C）：

① 非常严重的 AS，定义为峰值跨瓣速率 > 5.5 m/s；

② 重度瓣膜钙化，及峰值跨瓣速率进展的速度 ≥ 0.3 m/s/年；

③ 经过反复测定显著升高的 BNP 水平（3 倍年龄和性别校正的正常范围）并排除其他原因；

④ 严重的肺动脉高压 （通过侵入性测量证实静息状态下肺动脉压力＞60 mmHg）并除外其他因素。

（4）其他心脏/升主动脉手术的同期主动脉瓣手术建议

二、主动脉瓣返流

（1）严重主动脉瓣返流

• 对有症状的患者推荐外科手术治疗（I B）；
• 对于无症状的患者，若静息 LVEF ≤ 50%，推荐外科手术治疗（I B）；
• 对于接受 CABG 的患者，或需行升主动脉、其他瓣膜疾病手术的患者，推荐外科手术治疗（I C）；
• 静息时 EF>50% 的症状患者合并左室扩张（LVEDD>70 mm, 或 LVESD>50 mm 或 LVESD>25 mm/m2BSA），应考虑外科手术治疗（IIa C）。

（2）主动脉根部疾病（无论主动脉瓣返流的严重程度如何）

• 对可行主动脉瓣修复手术的患者，推荐应用瓣环成形术对主动脉根部扩张和三尖瓣畸形的青年患者进行修复（I C）；
• 对于主动脉根部疾病、升主动脉最大内径 ≥ 50 mm、马凡综合征患者，推荐外科手术治疗（I C）；
• 主动脉根部疾病伴升主动脉内径如下情况的患者，应当考虑外科手术（IIa C）：① ≥ 45 mm，马凡综合征和其他危险因素，或 TGFBR1 或 TGFBR2 基因突变的患者；② ≥ 50 mm，二叶式主动脉瓣合并危险因素的患者；③ ＞55 mm 的其他患者 。
• 当手术主要针对主动脉瓣，特别是患者存在二叶式主动脉瓣，主动脉直径 ≥ 45 mm 时建议行主动脉根部或管状升主动脉修复术（IIa C）。

希望今天的内容能对您有所帮助。最后告诉大家的是，需不需要治疗，以及如何治疗需要在医生指导下进行。目前对于符合手术指征的主动脉瓣狭窄或/和主动脉瓣返流患者可采取主动脉瓣修复或置换手术进行干预治疗。

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