鹦鹉大家都见过吧
但鹦鹉热您听说过吗？
近日，呼吸与危重症医学科成功救治了一对患鹦鹉热衣原体肺炎耄耋夫妇。患者张爷爷虽然年过八旬，除了高血压、轻微脑梗死外，身体一直很硬朗，很少生病住院。可近期，张爷爷突然病倒了，高热已经6天，体温最高高达40℃，伴有痰中带血、乏力，咽痒、咽痛。入院后给予美罗培南抗感染治疗3天，患者仍高热持续不退，伴有呼吸困难，诊断为“左上肺肺炎、I型呼吸衰竭、低钠血症”病情危重。
经过加大吸氧量、在美罗培南抗感染的基础上联合可以覆盖非典型病原菌的盐酸莫西沙星注射液等积极对症处理，张爷爷的体温逐步下降，呼吸困难改善，身体状况也慢慢好转。在医生及患者家属刚刚松下一口气的时候另一件事接踵而来。3月22日张爷爷的老伴高奶奶也因为“咳嗽、气短、发热1天”以“左下肺肺炎、低钠血症”住院了。入院后给予美罗培南抗感染治疗3天，仍体温最高在40.0℃，出现了乏力、腹泻症状，目前的治疗陷入了困境。
耄耋夫妇的相继发病引起了全科的重视。主管医生祝阿妮主治医师追问病史后获得了一条非常重要的信息，老人平素喜欢饲养小动物，近期他们在户外捡到了一只类似鹦鹉的漂亮小鸟，老两口很喜欢，就将小鸟带回了家里饲养。不久他们就发生了发热、咳嗽、乏力等不适。刘志燕主任查房后分析患者病情后立即指示安排高奶奶进行气管镜检查并给予肺泡灌洗液宏基因二代测序检查以排除非典型致病菌，如军团菌、隐球菌、肺炎支原体、鹦鹉热衣原体等。
3月24日在******科全麻的保驾下呼吸与危重症医学科贾卫红副主任医师为高奶奶进行了电子支气管镜下肺泡灌洗，肺泡灌洗液送宏基因二代测序检测，结果提示为鹦鹉热衣原体感染（北京微岩医学 序列数29416，阳性参考范围>1）。联合使用莫西沙星注射液治疗，第二天患者的体温明显下降，呼吸困难、乏力等症状改善，经过数天对症处理，病情得到有效控制，好转出院。
接下来听听贾卫红副主任医师给大家讲讲鹦鹉热的来龙去脉。
鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的一种人禽共患传染性疾病，属于呼吸科罕见疾病。普通人群并不常见，通常发生于和受染鸟密切接触者。人类主要是经呼吸道吸入受染鸟类气溶胶而感染。人类的鹦鹉热衣原体感染最常见于青年或中年人，老年人少见，临床表现为突然发烧、明显的头痛和干咳、腹泻、呼吸困难、胸痛和咯血。部分患者病情进展快，造成多器官衰竭，多数预后不佳。感染也可以是无症状的。患者通常最近有鸟类接触史。感染到出现症状（也叫疾病潜伏期）通常在5到14天之间，但也可能长达1月余。早期的诊治尤为重要。文献报道围观、宰杀家禽感染病例以及猫感染鹦鹉热衣原体后引发人类亲吻猫发病的病例。
有鸟类接触史的患者的典型临床特征（发烧、头痛、肌痛、干咳），对青霉素、头孢药物治疗无反应，一定要及时排除鹦鹉热衣原体感染的可能，若明确感染立即启动药物治疗，避免呼吸衰竭及死亡的发生。贾卫红副主任医师温馨提醒爱动物的人群：饲养或接触鸟类、家禽及动物，警惕鹦鹉热衣原体肺炎感染。爱动物应该有个度。
文：呼吸与危重症医学科 贾卫红
图：呼吸与危重症医学科 贾卫红
编辑：宣传科 毕祯
审核：宣传科 宫浩翔
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