胃管采购指南
胃管 nasogastric tube 是在特殊情况下帮助不能吞咽的患者输送必要的水分和食物。一般是聚氨酯或硅胶材料制成。用于消化道出血的治疗，抽取胃液，可以便于经过胃管给药，也有有局部止血的作用。
什么是胃管
胃管 nasogastric tube 是在特殊情况下帮助不能吞咽的患者输送必要的水分和食物。
胃管的用途
(1)可以通过胃管抽取胃液：食管内留置鼻胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，会导致食道末端括约肌关闭不严，气道不畅剧烈咳嗽等压力性刺激容易导致食管返流等并发症。
(2)留置胃管可避免病人在手术前出现误吸或者窒息。
(3)留置胃管可以便于经过胃管给药，也可以通过胃管注射冰盐水或者去甲肾上腺素，有局部止血的作用。
(4)胃肠******液的监测也利于指导临床的治疗，尤其是对于内环境紊乱、离子失衡的病人也能够做以参考。
(5)用于消化道出血的治疗。
胃管的材质
胃管一般是聚氨酯或硅胶材料制成。
胃管的分类
胃管分为口胃管和鼻胃管。
口胃管长约45Cm，是经口插入35~40cm即可。鼻胃管长约105cm，需经鼻孔插入55Cm左右，经由咽部，通过食道到达胃部，鼻胃管容易脱出，应粘贴牢固，防止反复插管和误吸，由管路、胃管注食口接头、胃管夹、十字结堵帽组成。
胃管的工作原理
胃管的注食口接头一般有两个，最上面的堵帽打开只能用小注射器手动加压推杆和活塞打一些水一样的流质食物，下面能用助推器和100ml大注射器打一些稠一些的肉菜沫或用机械粉碎成膏状或糊状的面条等，可增加膳食纤维，有利于排便，促进消化和营养供给，但不能一次喂食过多过快，会导致胃排空不畅发生食管返流。大颗粒物进入会堵管。最上面是胃管堵帽，饲毕应即刻堵严并夹毕。需要避免胃管污染，胃管胶布应放在密闭的床头柜内，防止蟑螂污染。
胃管的使用注意事项
(1)根据材质，聚氨酯、硅胶胃管应一月一换。
(2)观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出;病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。
(3)口腔护理：每天保持口腔清洁湿润。
(4)注意清洁鼻孔。
(5)插管后的指导：告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
护理要点
(1)妥善固定，防止打折，避免脱出
① 固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换;
② 胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲;
③ 判定胃管在胃内的方法：用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出;
④ 保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
(2)保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液
① 定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管;
冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理;
② 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。
(3)密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录;
① 观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。
② 准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。
(4)胃管护理
① 每日用棉棒沾水清洁鼻腔;
② 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位;
③ 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱;
④ 每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理;
⑤ 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理;
⑥ 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。
(5)鼻饲的护理
① 鼻饲前应保持呼吸道通畅，确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再 行鼻饲;
② 鼻饲量应根据病人的消化吸收情况和大便排出情况合理分配，可每日或隔日指检，帮助大便及时排出体外。鼻饲量多可导致腹胀，太少则导致营养不良消瘦。观察摄取排出间隔时间;
③ 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物;
④ 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
应用场景
(1)神经内科：常见于球麻痹患者出现的吞咽困难的患者，脑卒中是常见的病因之一。为了保证其营养需求，维持水、电解质平衡及药物应用，促进疾病恢复，需给予鼻饲。
(2)消化内科：常见于肠梗阻、重症胰腺炎，放置胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，有利于改善局部病变和全身情况。而胃肠减压插入深度直接影响******效果和病人腹胀改善程度。
(3)一些老年性疾病如老年痴呆，缺Ca晚期不能自行进食者。
