狗甲状腺瘤症状是什么？犬甲状腺肿瘤是什么该如何诊断治疗

病例分享——

客户老李有一条活泼的大金毛，但是细心的老李最近却发现狗狗时常咳嗽、吞咽困难并且有时候发声困难，进而就诊。

临床诊断：经各项检查，消化道无异常，神经学检查也没有异常，触诊颈下部发现甲状腺区域有异常增大。通过超声波检查发现甲状腺区域肿块物为实质性组织（存在血流），怀疑是甲状腺的肿瘤。

甲状腺肿瘤是一种内分泌的肿瘤。与甲状腺癌发病有关的病因分为细胞生长、分化的刺激因素和细胞生长、分化的突发因素，这两种因素单独或共同作用于甲状腺细胞，使其由正常细胞转为肿瘤细胞。生长刺激通过TSH导致良性肿瘤，突变因素在生长因素为抑制时，单独作用难以形成肿瘤，若两者同时合并存在，则发病概率会明显增高。

在大多数报告中，甲状腺肿瘤仅占犬类肿瘤的1%到2%，然而，大多数的腺瘤是尸检时偶然发现的，因为它们往往很小，可以自由移动，甚至不会出现临床的症状。在临床上发现的甲状腺肿瘤多为癌（恶性），在可触及的甲状腺肿瘤中，52% - 87%是癌。

根据文献报道——犬发生甲状腺肿瘤的平均年龄都在8到15岁之间，并且甲状腺癌的风险似乎随着年龄的增长而增加，甲状腺肿瘤的发病几率：8-12岁的狗每年以1.1%逐渐递增。12-15岁的狗每年以4%逐渐递增。甲状腺肿瘤的发生没有性别偏好，但是具有品种好发性：比格犬，金毛寻回犬以及拳师犬等都是易患犬种。

虽然大多数甲状腺肿瘤发生在颈部内侧至喉部的甲状腺内，但肿瘤也可能在残留甲状腺组织内发展，这些组织可能存在于舌头底部至心脏底部。正常情况下，犬的双叶甲状腺无法被触及，良性的甲状腺肿瘤通常体积小，生长缓慢，包被良好，临床意义不大，所以在许多情况下，体格检查可能无法发现。相反，甲状腺癌（恶性）往往生长得更快，并有侵袭周围结构的倾向，包括气管、喉、颈静脉和颈动脉鞘，局部浸润和继发性扩散到局部淋巴结或肺是比较常见的，许多主人往往是因为发现了病变处的肿大，才会意识到是甲状腺肿瘤。

甲状腺肿瘤的发现，都是从饲主发现宠物颈部出现肿块开始的。这些肿块往往很结实，触摸不会疼痛，并且这些肿块可以很好地限定在发病部位或者自由移动。犬甲状腺肿瘤只有少部分会产生甲状腺机能减退或亢进，并且甲状腺良性或者恶性肿瘤犬的症状十分相似。

1. 患非功能性甲状腺肿瘤的犬，大部分表现为颈部有一肿物，有的会压迫邻近器官引起呼吸困难，吞咽困难以及发声困难，发生转移时还能出现运动不耐受或体重下降，约有10%甲状腺肿瘤犬出现甲状腺机能亢进的临床症状。呼吸困难可能与上气道破裂(如气管压迫、喉麻痹)或肺转移引起的下气道损害有关。
2. 也可能会表现为咳嗽、嗜睡、恶病质、霍纳综合症和脱水；皮毛表现为干燥、无光泽，但少有脱毛；心脏听诊心动过速。另外由于肿瘤扩散或淋巴管阻塞或两者同时存在，下颌和颈部淋巴可能会肿大。
3. 罕见的情况下，静脉或淋巴回流阻塞可能导致壮观的弥漫性肿胀的头部和颈部。
4. 肿瘤对主要血管的侵蚀可能导致颈部迅速肿胀，在极端情况下，还可能导致心血管衰竭。

虽然甲状腺肿瘤是颈椎内侧肿块的主要鉴别诊断，但必须考虑其他疾病，如唾液黏液囊肿、脓肿或继发于伤口或异物的肉芽肿(如吞入木棍)；另一种癌症(如扁桃体鳞状细胞癌)的颈部淋巴结转移；颈动脉体瘤；横纹肌肉瘤或纤维肉瘤。对于颅纵隔和心内肿块，除了炎症过程外，其他需要考虑的鉴别诊断包括淋巴瘤、胸腺瘤、化疗性蜕膜瘤和血管肉瘤。

甲状腺癌的诊断和分期在狗身上是很有挑战性的。只有当甲状腺肿块大到可以触诊或者压迫喉部和咽部的结构，导致呕吐、恶心、反胃、呕吐等症状时，这种疾病才会在临床上被发现。大多数犬甲状腺肿瘤不会引起甲状腺激素水平的变化。

1. 常规实验室检查：通常无助于诊断，只有在甲状腺机能受到影响发展为甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退时才会在胆固醇、甘油三酯、肝梅及细胞色素等方面表现出异常。
2. 超声波检查：超声波检查是目前最常用的方法，超声波检查颈部可证实肿物的存在，能鉴别腔性、囊性和实质性肿瘤；能发现是否存在局部肿瘤浸润及严重程度；能查出是否存在肿瘤转移和位置；能提高肿物细针穿刺或经皮活组织检查取得代表性组织的可能性。
3. x射线检查：x射线检查对于是否发生胸腔肿瘤转移和气管有无压迫有着积极的作用。
4. 细针穿刺和活组织检查：细针穿刺不能确诊，但能够对炎症的反应做出参考建议。活组织检查具有诊断意义，但因其肿瘤往往血管丰富，可能会引起大出血。
5. ct、核磁共振：可确定肿瘤侵入颈部周围组织的程度。

甲状腺肿瘤的诊断最好通过活检样本的组织学检查，虽然在某些情况下细胞学检查可能已经足够。

犬甲状腺癌的治疗策略在很大程度上取决于肿瘤的大小和侵袭性以及是否存在转移。

一、手术治疗

手术治疗可彻底治疗甲状腺肿瘤，对于小包囊清晰并具有活动性的甲状腺癌效果良好。不过手术切除能否彻底治愈，最终取决于肿瘤大小，局部浸润程度和有无转移。几乎与所有实体肿瘤一样，手术是局部控制甲状腺肿瘤的首选方式，对于腺瘤，如果完全切除，手术是有望治愈的。并且局部控制边界清楚的癌通常可以通过手术来实现。术前术后应注意要检测血钙和甲状腺素。无论手术多成功，术后都应用钴放射或化疗治疗。

侵入喉部、气管和食道的肿瘤一般会妨碍完全切除。对于不可切除的甲状腺癌，仅手术治疗的1年生存率为26%。即使是表面上可以切除的肿瘤被切除后，与治疗相关的疾病发病率和死亡率也是相当高的，报道的术后并发症包括喉麻痹、食道巨大、气管造口并发症、上气道窘迫和血钙过低。

一般来说，患有大型侵袭性肿瘤的狗，应被认为是较差的手术候选者，需要考虑其他疾病控制手段。另外以下两种情况是手术的禁忌症：第1种是已知存在肿瘤转移，第2种是肿瘤太大，血管太丰富或损伤太大。这两种情况下进行手术十分容易出现并发症。

二、化疗

与大多数实体肿瘤一样，单独的化疗是不能治愈甲状腺癌的，所以化疗并非总是有效，同时会存在潜在的副作用，但是传统的化疗对转移性疾病的疗效最大，所以化疗可以作为手术不能完全切除以及完全切除却有转移风险的术后控制手段。

三、钴放射治疗

有助于实现局部控制不能完全切除的肿瘤。实际应用中，适用于大范围和浸润性肿瘤手术后残余的癌或者肿瘤无法切除时。

四、放射性碘治疗

治疗效果可能比较微小，许多文献并没有指出放射性碘治疗的有效率，但是都会提出放射性碘治疗会存在许多的麻烦事（包括放射性同位素的管理严格以及长期的隔离治疗）。

甲状腺肿瘤在于犬，能够被明显发现肿大的，通常来说恶性的几率会较大。

甲状腺肿瘤的临床症状，通常是由肿瘤压迫周围组织结构造成的（包括咳嗽，呼吸困难等），恶性的甲状腺肿瘤具有很高的转移风险。