导读
结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由结核分枝杆菌引起的一种慢性弥漫性腹膜感染，多继发于腹膜外结核。TBP占所有结核病的0.10%~3.50%，占所有肺外结核病的4.00%~10.00%。由于该病缺乏特异性的临床表现及体征，早期诊断困难，故临床中易造成误诊、漏诊。
本文对TBP的常用诊断技术进行了总结。
01 腹水检查
腹水检查是诊断TBP的传统方法，该诊断检查以抽取腹水送至实验室检查为主，是TBP临床诊断中必不可少的重要途径，但抽腹水检查存在操作过程复杂、耗时较多和低阳性率等不足，而使其应用受限。
腹水通常为草黄色渗出液，少数患者可见浑浊或淡血性液，偶见乳糜样者。由于TBP腹水为渗出液，其蛋白质含量较高，血清腹水白蛋白梯度（serum albumin ascites gradient SAAG）＜11g/L。TBP产生时，可激化细胞免疫功能，从而使淋巴细量发生明显增多，而腺苷酸脱氨酶（adenosine deaminase deficiency，ADA）水平便也随之增长，因此，腹腔积液ADA含量对结核的诊断有辅助价值，ADA＞40 IU/L为最佳诊断阈值。
腹水抗酸染色阳性率很低且结核杆菌培养需时长，对早期诊断帮助不大。
02 结核菌素皮肤试验
针对TBP患者，结核菌试验是除腹腔积液化验、临床体征等常规检查外最为常见的诊断测定指标，但结核菌试验结果的假阴阳性率普遍较高，其特异度同灵敏度较差，故对活动性结核病诊断无典型性，其测定结果仅能作为诊断参考。
03 T-Spot
结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）近年来在临床上结核分枝杆菌感染测试诊断中被广泛应用。作为新型结核感染检测确诊途径，该试验对诊断TBP具有较高的检测敏感度和阴性预测率，辅助该试验型诊断法，对结核性腹膜炎的诊断有较大意义。
04有创诊断技术
在超声或CT诊断的基础上，临床已开始联合腹膜活检来确诊TBP。主要是在超声穿刺探头或CT引导下，于疑似TBP病例腹膜增厚处实施活检，该超声/CT引导活检法风险小、并发症发生少，而且阳性诊断率极高。
于原因不明的早期腹水而言，腹腔镜探查有重要诊断意义。在腹腔镜直视下，可探查出多数腹水患者体内有腹膜结节产生，并且经活检均可确诊，通常仅有少数患者镜下探查无任何发现，而其中多数为良性腹水患者。
随着腹腔镜被较普遍地投入到TBP诊断工作中，将软式内镜经过患者腹腔、脐及胃等自然腔道入路的探查手术，在TBP及不明原因腹水的诊断上有创伤小、恢复快及无疤痕等优势。不过，腹腔镜检查需考虑到患者经济条件及医院手术条件，遂在行腹腔镜检查前，应考虑各种非侵入性检查的结合诊断。
参考文献
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