目标
本研究的目的是患有左侧心脏病猫的心源性肺水肿(CPE)的影像学特征，并确定CPE的影像学特征与潜在心脏病之间的关系。
方法
回顾CPE猫的胸片和心超证据，左心疾病和左房扩大(LAE)，并进行心脏轮廓、肺血管和肺实质评估。根据其分布(弥漫性、多灶性或局灶性)和位置(前背侧、前腹侧、后背侧、后腹侧和肺门处)对间质和/或肺型进行分类。
结果
其中包括71只猫;其中HCM和RCM分别为46例和13例。主客观心脏肥大、主客观LAE分别为97.2%和91.9%。77.5%的猫出现肺动脉异常，尤其是尾部肺动脉扩张。肺动脉（PA)与肺静脉(PV)比值为1，分别为右侧和腹侧或背侧。间质分布(57.8%)和间质-肺泡混合分布(38%)，多灶分布(84.5%)和对称分布(75%)，最常见的是腹侧分布(65.6%)和前腹侧分布(60.9%)。在患有HCM和RCM的猫之间没有发现任何这些影像学特征的差异。
结果和相关性
中度至重度心脏肥大和LAE，尾侧肺动脉和静脉扩张，以及腹侧、多灶性和对称肺间质型是CPE的主要影像学特征。潜在的心脏疾病不影响上述影像学特征。
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内容介绍
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心源性肺水肿(CPE)是猫呼吸窘迫最常见的原因，继发于左充血性心力衰竭(L-CHF)引起的血管静水压力升高。CPE的推定诊断基于病史和体格检查结果;然而，其他呼吸系统疾病也可能引起类似的临床症状。胸部x线拍摄是一种有用的诊断方法，可以确认和确定CPE的特征。此外，利尿剂治疗反应证实了CPE引起的观察到的临床和影像学征象。与犬不同，猫的胸腔积液通常是L-CHF的附加表现，它使肺实质改变的影像学评估复杂化。猫CPE的影像学特征在兽医教科书中有很好的报道。然而，只有少数原始研究专门关注CPE的x线表现。通常，CPE的x线表现可以从支气管周围非结构化间质肺到混合性间质肺和肺泡肺，这取决于液体积聚的严重程度。然而，猫科动物的CPE以其多变的外观而闻名，特别是在分布和位置方面。在先前对23只猫进行的一项研究中，CPE的分布主要为弥漫性/非均匀性，在肺野中以腹侧位置为主，但CPE的x线表现与特定的左侧心脏病之间没有相关性。本研究旨在描述一大批患有左侧心脏疾病的猫最常见的CPE影像学特征，并确定CPE影像学方面与潜在心脏原因之间的关系。
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心脏超声检查结果
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该研究最初纳入了 103 只被诊断为急性 L-CHF 的猫。其中，17 例因中度/重度胸腔积液、仅可获得一种放射线投影或超声心动图检查未发现 LAE 而被排除。另外 15 只猫因利尿治疗后临床和放射学特征缺乏改善而被排除。
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X线检查结果
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主观心脏增大，分为：轻度、中度和重度。在57只猫中，根据同时存在的尾部凹形心脏轮廓和凸起的LA区域，通过右侧位主观诊断LAE，而在尾部边缘有凹陷的心脏轮廓或观察到“情人形”心脏轮廓(图2a)， 或看到到“双壁征”（图2 b)。HCM猫与RCM猫的心脏x线检查结果百分比差异无统计学意义。分别有9只和7只猫由于椎体退行性疾病或轻微胸腔积液引起的心脏边缘不清晰，而无法进行VHS和LA-VHS测量（VHS ）。
图1：两只心源性肺水肿伴不同程度左心房(LA)增大(LAE)的猫的右侧位。左心房x线轮廓(黄色虚线)。(a)中度LAE(二维心超中最大LA= 23 mm)，在心脏尾侧边界处有凹陷(箭头)。(b)严重的心脏肥大和LAE (LA = 35 mm)，其特征是心脏轮廓的长度和宽度增加，所有心脏边界的凸度增加，心尖变圆。明显的胸气管背侧移位(箭头)和后腔静脉适度扩张也很明显。
图2：两只心源性肺水肿伴不同程度左心房(LA)增大(LAE)的猫的背腹位。(a)中度LAE (LA = 24 mm)可见左心缘隆起(黄色虚线)。(b)严重的LAE，在LA区有“双墙征”(黄色虚线)。心尖(箭头)向右移位。
55只猫患有PA异常，其中 52只检测到扩张，不同心肌病之间的比例相似。左右肺尾叶动脉受影响最严重，而左右肺前叶处动脉分别只有 22 只和 24 只猫出现异常（图3）。
图3：两只患有心源性肺水肿和肺血管异常的猫的(a)右侧位和(b)背腹位特写。(a)可见肺前叶动脉(箭头)和静脉(箭头)轻度扩张。(b)可见肺尾叶动脉(箭头)和静脉(箭头)严重扩张，右尾动脉轻度扭曲。
在X线影像中猫的 CPE 表现为间质型和混合型间质-肺泡型。最常见的是 CPE 的多灶性分布，主要位于尾叶腹侧和前叶腹位置（图4）。如果是多灶性，则分布呈对称和不对称，其中 13 只猫 (图5)普遍存在右肺。在患有 HCM 的猫和患有 RCM 的猫之间，在肺型方面没有发现统计学上的显着差异。40只猫存在支气管型，但 HCM 猫和 RCM 猫之间没有统计学显着差异。
图4：4只心源性肺水肿分布不同的猫胸腔右侧位。(a)肺间质型主要可见于肺的前腹部。可见广泛的心脏增大和心尖变圆。(b)肺前腹侧和尾腹侧可见中度间质-肺泡型肺，部分掩盖了心边界和后侧腔静脉。(c)间质-肺泡型肺主要可见于尾背处的肺叶。此猫也有心脏肿大。(d)严重弥漫性间质-肺泡型肺，波及所有肺野，模糊心脏廓形和后腔静脉。
图5: 两只心源性肺水肿猫的腹背位（a）和背腹位(b)。(a)在右尾叶可见不对称分布的间质-肺泡型肺，掩盖了右后叶肺血管。严重的心脏增大，心脏轮廓呈圆形，也很明显。(b)严重的弥漫性对称间质-肺泡型肺。双房明显增大，尾叶肺血管突出。
讨论
1. 先天性心脏病的发生率低于获得性心脏病，而在后者中，HCM 最为常见。这项研究的主要结果是，无论潜在的心脏病如何，位于腹侧位置的多灶性和对称分布的肺间质型是猫 CPE 最常见的放射学特征。在大多数受影响的猫中，心脏肥大和 LAE 以及 PA 和 PV 扩张都可以通过放射线检查来辨别。尽管双侧、对称和多灶性肺型也是狗和猫非心源性肺水肿的特征，在本研究中，常见的腹侧肺型分布、心脏扩大和肺血管扩张是 CPE 的典型特征，有助于区分两种形式的水肿。
2. 在超过 90% 的猫中检测到主观和客观心脏肥大，并在约 80% 的动物中主观定义为中度或重度心脏肥大。此外，观察到的中位 VHS 为 9.2 v，与之前报道的 9.3 v 阈值相似，该阈值与患有急性呼吸窘迫的猫的心脏病高度相关，并且远高于 7.9 的阈值，这有助于区分健康猫和患有心脏病的猫。尽管研究中近三分之二的猫存在轻度胸腔积液，但心脏肥大仍然可以识别。这些发现表明，几乎所有患有 CPE 的猫，包括那些患有普遍的左心室同心性心脏肥大（例如，HCM）的猫，都可以主观或客观地识别出心脏肥大。其中大多数患有 CPE 的猫的心脏轮廓在主观和客观上均增大。
3. 心腔扩大与CHF病理生理学和容量超负荷密切相关。特别是，LAE 是患有舒张功能障碍和相关左侧心脏病的猫的左心室压力升高的慢性适应性代偿机制的结果，它密切反映了左心室充盈压和容量超负荷。心脏轮廓的尾部边缘凹陷和 LA 区域的占位征像是 80.3% 的研究猫患有 LAE 的放射学证据。然而，右侧位心脏轮廓以及DV位或VD位上“情人心”或“双层壁”的存在较少观察到。这些发现表明，右侧位是主观诊断猫 LAE 的最适合的放射线检查。相反，在这项研究中，一半患有 CPE 的猫中发现了情人心形，据报道是 LAE 的特定放射线标记。
4. 对于患有 CPE 的猫，LA-VHS 的测量并不比 LAE 的主观评估更敏感。由于 LA 和耳廓叠加在心脏轮廓上，猫的 LAE（左房增大） 的放射线识别仍然具有挑战性。
5. 本研究中超过 70% 的猫出现肺血管（PA 和 PV）异常，尤其是扩张。在健康的猫中，PV 的直径小于相应的动脉，这将导致射线照相 PA:PV >1:1。因此，在本研究中，在大多数猫中观察到的 PA:PV 为 1:1，这可能表明存在普遍的 PV 扩张，正如预期的那样，因为 PV 与 PA 的组织学结构更容易扩张。
6. 关于肺“混浊”，间质型和混合型间质-肺泡型最为常见。在本研究中的猫CPE普遍多灶性和对称分布。目前的研究并未发现两种最常诊断的猫科动物心肌病（即 HCM 和 RCM）之间不同类型、分布和位置的肺型存在显着差异。
7. 这些发现表明，患有 L-CHF 的猫的肺型分布与潜在的心脏病无关，这与狗不同。事实上，在两种猫科动物心肌疾病中，左心室压力升高是左心室舒张功能障碍但收缩功能保留的结果，而犬类心脏病的特点是主要容量超负荷，收缩功能保留，舒张功能（MVD）正常或仅轻度受影响，以及与左心室硬度增加（DCM）相关的左心室收缩功能障碍。此外，猫 HCM 和 RCM 以及犬 MVD 和 DCM 之间二尖瓣反流的存在和方向不同。尽管尚未在小动物中彻底进行二尖瓣反流 (MR) 评估，但猫科动物 HCM 和 RCM 与 MR 的可变存在相关，HCM 中普遍存在后偏心方向，而犬科动物 MVD 和 DCM 的特点是高速分别具有偏心喷射方向的 MR 和具有中心方向的低速 MR 喷射。然而，猫科动物 CPE 的不对称分布几乎只涉及右肺叶，正如之前在患有 MVD 的狗和人类中发现的那样。
8. 在本研究中，近三分之二的猫观察到少量胸腔积液，但这并不妨碍对上述和其他较少代表性的放射学检查结果（即支气管型、后腔静脉扩张和继发于呼吸窘迫的吞气症）进行评估。
9. 所有猫实际上都有 LAE 的超声心动图证据，因此 LAE 的主观放射学识别结果可能会有偏差。
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总结
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猫CPE的主要放射学特征包括中度至重度心脏扩大和左房增大，可通过心脏轮廓的尾缘凹面以及 LA 区域对右侧位的胸片结果来识别。PA 和 PV 异常经常存在，可识别为肺尾叶血管扩张。间质性肺模式是最常见的，常见的多灶性和对称分布位于尾腹侧和颅腹侧位置。尽管不太常见的猫科动物心脏病的信息值得进一步研究，但潜在的左侧心脏病，即 HCM 或 RCM，并不影响上述放射学特征。
