中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
中国人民解放军第117医院营养科主任
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（国家一级学会），上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼）
卞月梅
解放军117医院营养师，中国老年医学学会营养与食品安全分会青年委员
负责营养门诊、会诊、营养评估、营养宣教、感控、体成分与REE的测定与分析、各类资质索证、科室持续质量改进等工作；
2013.10被评为医院服务明星，2014.12及2016.12被评为117先进工作者，发表论文5篇，获得优秀论文奖两次，参与省级课题三项（第三排名）。
肾上腺皮质功能减退（阿狄森病）的营养护航
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一、这是个什么病？
肾上腺是长在肾脏上面的黄色的像帽子一样的内分泌器官，生产各类内源性激素，可使人心率加快、心脏泵血功能增强、收缩压升高、血糖升高等，肾上腺皮质功能减退症是指肾上腺皮质结构或功能缺陷导致肾上腺皮质激素分泌不足，原发性病因主要有自身免疫损伤、感染、遗传等，继发性主要是由于下丘脑或者垂体改变导致促肾上腺皮质激素分泌不足进而间接性导致肾上腺皮质激素不足，主要病因是长期应用激素、肿瘤、感染、颅脑外伤等[1]。此病（又称阿狄森病）患者大多是成年人，少见老年和幼年患者。
二、有哪些症状？
由于同时存在皮质醇和醛固酮分泌不足,患者常伴有全身多个系统的异常表现[2]：
①胃肠系统:纳差、呕吐、腹泻、体重下降等;
②神经系统:记忆力减退、健忘、抑郁、精神错乱等;
③心血管系统:低血压、眩晕等;
④皮肤黏膜色素沉着;
⑤生殖系统:女性患者常表现性欲减退、闭经等;
⑥全身症状如乏力、关节肌肉疼痛等;
⑦其他症状如脱水、嗜盐、对饥饿的耐受力下降、易发生低血糖等。
实验室检查中常有电解质的异常改变,低钠血症最为多见,此外还可发现低血糖、高血钾和血尿素氮的轻微升高。
三．为什么要营养治疗？[3]
（1）防止低血糖；
（2）防止体重减轻，纠正营养不良；
（3）根据治疗所用药物的情况，确定饮食中的含钠量，防止低血钠；
（4）防止脱水。
四、如何进行营养治疗？[4-5]
1. 供给适宜的能量，保持体重在正常范围。必要时配合肠内营养相关制剂调节营养状况。
2.患者易出现低血糖，应供给富含碳水化合物的食物，由于患者为肠道症状常影响蛋白质的消化吸收，且患者常伴有结核感染，易出现负氮平衡，因此应供给高蛋白质、高维生素膳食，蛋白质应占总热量的10-20%，在膳食中应多摄入瘦肉、牛奶、蛋类和新鲜蔬菜水果等。
3. 增加钠的摄入 选择富含钠的食物，每日食盐摄入量为10-15g每天。如食物中氯化钠不足，可口服食盐水溶液，饮食中可多用高钠低钾类食物，如豆瓣酱、咸虾米、甜面酱等。大部分患者在服用氢化可的松和充分摄盐下即可获满意效果。
4. 高血钾时应适当限制富含钾的食物的摄入，如瘦肉类、家禽、鱼类、乳制品及豆类，但应用排钾药物治疗时也要注意防止低钾血症的发生。
五、食谱举例
参考文献：
[1]王吉耀,主编.内科学[M].第2 版.北京.人民卫生出版社,2010:983-986.
[2]简晓东.合并肾上腺皮质功能减退症患者的围术期处理[J].系统医学,2017,2（3）：166-168.
[3]于康临床营养医师速查手册[M].北京.科学技术文献出版社.2006：293-294.
[4]蔡东联.实用营养师手册[M].北京.人民卫生出版社.2009：1305.
[5]胡雯.医疗膳食学[M].北京：人民卫生出版社，2017：411.
《中国临床营养网》编辑部
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