(左：左永波 中：殷文武)
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狂犬病可防不可治，治疗狂犬病没有任何有效方法，一旦发病，病死率达100%。但狂犬病是可以预防的，被狂犬病动物咬伤、抓伤，只要规范地进行狂犬病暴露后处置，几乎可以100%预防狂犬病的发生。对于狂犬病的认识，人们或多或少都会有一些误区。
保健时报社邀请中国疾病预防控制中心传染病管理处主任医师、国家免疫规划技术工作组狂犬病疫苗工作组组长、中华预防医学会狂犬病预防控制工作委员会主任委员殷文武，北京大学第三医院海淀院区急诊外科主任左永波，就狂犬病预防的诸多谣言进行了权威解读。
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Q1
所有的动物咬伤都可以导致狂犬病？
殷文武
全球99%以上的狂犬病是由狗咬伤或抓伤而感染。我国的监测数据也显示，95%以上的狂犬病由狗致伤导致，其次是猫，偶尔由獾、狐狸等野生食肉动物传播。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患病，在自然界中，几乎所有的温血哺乳类动物都可以感染，区别在于，不同动物致伤导致人感染狂犬病的风险不同。
食肉类哺乳动物，如狼、狐狸等；蝙蝠类动物都属于高风险动物，其携带狂犬病病毒的几率较高，被这类动物咬伤一定要做严格的暴露后处置。食草类动物，如马、牛、羊、猪等；啮齿类动物，如老鼠、兔子等属于低风险动物。被这些动物咬伤，如不能排除其有感染狂犬病风险，仍然要做暴露后处置。另外，一些冷血动物，如蛇、乌龟及昆虫和禽类，不是狂犬病可以感染的动物，被这些动物致伤，只需处理伤口即可，不必打狂犬病疫苗。
Q2
动物致伤后，24小时内接种狂犬病疫苗才有效？
左永波
动物致伤后的暴露后处置越早越好，但并不是24小时以后接种疫苗完全无效，因为狂犬病有潜伏期，在潜伏期内接种疫苗都有阻断狂犬病病毒侵入神经组织的机会。所以，在没有发病前都可以接种狂犬病疫苗。需要注意的是，越晚接种疫苗感染狂犬病的风险越大。
除了狂犬病疫苗外，三级暴露的患者还需注射狂犬病免疫球蛋白。其主要用来中和伤口局部的狂犬病病毒，一般在条件允许的情况下，用于伤口局部的浸润注射，需在伤口处置后尽快使用。其作用是在注射狂犬病疫苗产生主动抗体前，实现即时被动免疫，及时阻断狂犬病病毒的进一步感染。
Q3
被猫、狗抓伤之后，只要不出血就不用打狂犬病疫苗？
左永波
狂犬病暴露分三级，皮肤无破损属于一级暴露，无需接种疫苗。破皮后不出血属于二级暴露，此时应该进行伤口的暴露后处置和疫苗接种。而一旦有出血或破损的黏膜沾染了动物唾液，就属于三级暴露。此时不仅要接种狂犬病疫苗，还需注射狂犬病免疫球蛋白。是否接种疫苗需根据狂犬病暴露后伤口的分级、患者既往是否接种过狂犬病疫苗等做综合的评估。
但大众判断皮肤是否破损时不一定准确，此时可以用酒精进行测试，在受伤部位擦酒精，如果只是感觉凉，表明皮肤没有破损，属于一级暴露；如果皮肤有疼痛感说明已经破损，需要进行伤口处置和接种疫苗。
Q4
被家中打过疫苗的猫、狗致伤不用打疫苗？
殷文武
最关键是要判断伤人动物是否健康，是否能100%排除其患有狂犬病。所有的疫苗都不能保证100%有效，所以即便伤人动物打过疫苗也有可能患狂犬病。
再者，狂犬病一旦发作几乎100%致死，为安全起见，被打过疫苗的猫狗咬伤，还是要及时接种狂犬病疫苗。
同时对伤人的动物进行隔离观察，如果十天之内伤人动物仍健康，可以排除伤人动物得了狂犬病，剩余的疫苗剂次可以不打。
Q5
此前打过狂犬病疫苗，再次被咬伤还需打疫苗？
殷文武
是否要再接种疫苗需要根据患者的免疫史等做判断，如果既往有过暴露前或暴露后狂犬病疫苗接种，还需结合再次咬伤的时间进行评估。若再次咬伤在狂犬病疫苗接种6个月以内则不需再接种疫苗，超过6个月需补种两剂加强针，暴露后处置中也不需要用狂犬病免疫球蛋白。另外，如果正在接种狂犬病疫苗期间再次被咬，只需要处理伤口即可。
另外，对于高危人群即便没有被猫、狗咬伤，也要打狂犬病疫苗进行预防，这叫暴露前免疫，适用对象是狂犬病病毒实验人员、兽医、驯兽师等。还有野外旅行、去非洲及印度等狂犬病风险较高的国家也建议打狂犬病疫苗进行预防。
Q6
家猫喝主人杯中的水，与病犬共处一室都会导致狂犬病？
左永波
一般来说，健康犬、猫不会传播狂犬病病毒。另外，家养的宠物猫如果按照规定的免疫程序接种过狂犬病疫苗，则感染狂犬病的风险较低。
殷文武
与患狂犬病的狗共处一室，感染的几率也比较低。狂犬病病毒的主要传染方式是在被咬伤、抓伤或舔舐黏膜后发生。但患有狂犬病的狗会大量分泌唾液，可能污染到整个居住环境，宠物犬又与人比较亲近，其携带狂犬病病毒的唾液可能会沾染到人的黏膜（如用沾染病犬唾液的手揉眼睛等），这时也要做必要的暴露后处置。
Q7
健康人群接种疫苗后有10%产生不了抗体？
左永波
这种认识是不科学的，对于一般人群来说，按照免疫程序接种狂犬病疫苗，几乎100%可以得到保护。有个别情况，职业人群如兽医、驯兽师、实验室工作人员等，患有免疫系统疾病的患者等，这些人群可以定期去检测抗体，若抗体较低可以接种加强针。
Q8
狂犬病极其可怕？
左永波
目前，经过科学的防控，我国的狂犬病病例非常少。但常有人因为一些不实信息太过担心狂犬病的发生，如对长潜伏期的担忧、对疫苗质量的怀疑等，甚至由此导致了焦虑。狂犬病100%的致死率是事实，但经过科学的处置基本可以预防狂犬病的发生，因此大可不必过于担心。另外，我国的狂犬病疫苗质量较高，接受规范暴露后预防处置，基本上可以实现100%预防。
编辑 || 燕声 万涛
值班主任 || 范宏博
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