排便次数减少、粪便干硬、排便困难，这些问题您遇到过吗？便秘困扰着很多人群，这篇文章为您把便秘的知识都梳理清楚。
什么是便秘？便秘的高风险人群有哪些？
便秘的表现包括排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时、需要手法辅助排便），如果时长达到6个月，就称之为慢性便秘[1]。
随着饮食结构的改变（例如蔬菜和粗粮摄入量的减少）、生活节奏加快和社会心理因素的影响，慢性便秘的患病目前呈上升趋势。对社区人群进行的流行病学调查显示，成人慢性便秘患病率为4%~6%，发病风险还随着年龄增长而升高，60岁以上人群的慢性便秘患病率可达22%[1]。另一项针对北京地区老年人群的研究提示，便秘患病率与年龄呈正相关，达13%，还与主食、鱼类和膳食纤维（水果和蔬菜）摄入量呈负相关[2]。
便秘的病因有哪些？2017年版《便秘外科诊治指南》按照排粪反射涉及的部位分类，将便秘的病因分为结直肠外因素（胃肠运动控制中枢和神经传导），结直肠因素（壁内神经传导、肠神经系统、终末效应器、肌肉组织、间质组织、黏膜层和形态学异常），结直肠内因素（黏膜表层和腔内因素，其中腔内因素包括膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调、应用部分药物）三部分。2013年版《中国慢性便秘诊治指南》[1]则指出，慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，其中大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激综合征。应用抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、******类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体消炎药等也可能导致便秘。
哪些人群的便秘风险更高？数据提示，农村人群慢性便秘的发病率高于城市人群［1］，女性、体重指数(BMI)低、文化程度低、生活在人口密集区域、摄入低纤维素食物、液体摄入减少、滥用泻药、焦虑或抑郁、出现不良生活事件、工作压力大等都可能升高便秘风险[1]，存在以上危险因素的人群仍应加强警惕。
遇到便秘，怎么办？
您可能觉得，便秘不是病，不需要重视？其实慢性便秘与肛门直肠疾病（如肛裂及痔）、结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔兹海默病等都存在或多或少的联系。对于合并急性心肌梗死、脑血管意外的患者，过度用力排便甚至可能导致死亡[1]。那么遇到便秘，我们要怎么办？以下应对策略请您收好[1]。
生活方式管理
包括合理膳食、多饮水、适度运动以及建立良好的排便习惯。每日推荐饮水1.5~2升，摄入膳食纤维25~35克。由于结肠活动在晨起和餐后最为活跃，可以尝试在以上时间段排便，排便时要集中注意力，尽可能减少外界因素影响，因此不推荐在上厕所时刷手机哦。
药物治疗
常用的药物包括通便药、促动力药（如普卢卡必利）、促分泌药（鲁比前列酮和利那洛肽）、灌肠药和栓剂等。其中通便药包括容积性泻药（如欧车前及******纤维素）、渗透性泻药（聚乙二醇和乳果糖）、刺激性泻药（比沙可啶和番泻叶）等，应该避免长期使用刺激性泻药。还有文献报道，益生菌能改善慢性便秘的症状。
其他非药物治疗
有研究显示，精神心理治疗、生物反馈治疗可能对某些特殊病因的便秘具有治疗作用。中成药、针灸、按摩推拿、手术治疗等也具有一定疗效。
便秘遇到益生菌，这些新证据为您整理好了
肠道菌群失调是便秘的重要原因之一，近年来，也有很多有关益生菌治疗便秘的文献发表，我们为您解析其中部分内容。如有研究提示，肠道菌群失调小鼠肠道内的5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）转运蛋白表达升高，使5-HT水平降低，从而抑制肠道运动，促进便秘发生[4]，而益生菌的代谢产物可以改善胃肠道的内脏敏感性和动力，调节肠道内环境，增加有益的细菌代谢产物，调节肠道平衡，这些机制都有益于缓解和治疗便秘，为益生菌治疗便秘提供了理论基础。除此之外，益生菌还可通过显著改善结肠转运时间、大便频率和大便稠度，从而治疗便秘[5]。
以获批治疗肠道菌群失调引起便秘[6]的双歧杆菌三联活菌胶囊为例，有研究[7,8]显示，在渗透性泻药拉克替醇或促动力药莫沙必利的基础上，加用双歧杆菌三联活菌可以显著提高便秘治疗疗效（双歧杆菌三联活菌 拉克替醇有效率为94.6%对拉克替醇单药82.1%，双歧杆菌三联活菌 莫沙必利94.4%对莫沙必利单药77.78%），降低复发率，且对以上两种药物的治疗安全性没有影响。对于儿童患者，研究发现与乳果糖相比，双歧杆菌三联活菌胶囊在改善腹痛和厌食方面更具优势[9]。更高证据级别的荟萃分析证据则显示，双歧杆菌三联活菌散/胶囊联合常规治疗可提高患儿便秘总有效率，并有效降低复发率[10]。
除了有效治疗便秘外，双歧杆菌三联活菌还可减少其他通便药物的不良反应发生风险。如有研究提示，双歧杆菌三联活菌联合聚乙二醇治疗老年功能性便秘患者时，能显著缓解单纯使用聚乙二醇出现的腹部症状（临床症状评分显著降低，P均＜0.05）[11,12]。
双歧杆菌三联活菌胶囊由长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌组成，可以直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力，因此是一种有益的活菌，被用于因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可以用于治疗轻中型急性腹泻、慢性腹泻以及消化不良、腹胀，辅助治疗因肠道菌群失调引起的内毒素血症。
基于充足的循证医学证据，发表于《中华消化杂志》的《双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识（2021版）》[13]指出，双歧杆菌三联活菌散／胶囊联合胃肠 促动药或聚乙二醇等缓泻剂，可用于防治成人功能性便秘（强推荐）；双歧杆菌三联活菌散／胶囊可考虑用于防治儿童功能性便秘（强推荐）。
选用通便药时，安全性是重要考量因素，刺激性泻药不被推荐长期应用的原因正是安全性问题。作为原籍菌种，双歧杆菌三联活菌选用的菌种为人体内的常驻菌种，安全性高，临床应用未发现明显不良反应。治疗便秘时，成人的应用剂量一般是2~4粒一次，每日3次。当与聚乙二醇联合使用时，建议与聚乙二醇用药间隔2.5小时。儿童应用时，1~6岁患者可选择散剂，剂量为≤1岁患儿1g /次tid，1~6岁患儿1.5g/次 tid，＞6岁患儿可以应用胶囊剂型，剂量为2粒bid[10]。
总结
综上所述，便秘发病率高，危害严重，需要针对病因给予积极治疗。生活方式管理、药物及非药物治疗在便秘的治疗中都占有一席之地。近年有研究显示，益生菌如双歧杆菌三联活菌的应用可以增加便秘治疗的有效率，降低复发率，与传统通便治疗药物联合应用时，则可以达到增加疗效、减少不良反应风险的目的，可能成为便秘治疗领域的希望之星。
张国新 教授
江苏省人民医院 消化科 主任
江苏省医学会消化分会候任主任
江苏省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会主任委员
江苏省医学会消化分会”Hp与微生态“学组组长
中华医学会消化病学分会委员
中国医师协会消化内镜分会常委
中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委
参考文献
1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）. 中华消化杂志, 2013, 33(5): 291-297.
2.刘宝华. 《便秘外科诊治指南》（2017年版）解读. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(12): 1331-1333.
3.Yang XJ, Zhang M, Zhu HM, et al. Epidemiological study: Correlation between diet habits and constipation among elderly in Beijing region. World J Gastroenterol. 2016, 22(39): 8806-8811.
4.Cao H, Liu X, An Y, et al. Dysbiosis contributes to chronic constipation development via regulation of serotonin transporter in the intestine. Scientific reports. 2017;7 (1):10322.
5.Dimidi E, Christodoulides S, Fragkos KC, et al. The effect of probiotics on functional constipation in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2014, 100(4): 1075-84.
6.双歧杆菌三联活菌胶囊说明书.
7. 赵建波, 李贵, 郝炳章. 培菲康联合拉克替醇对功能性便秘的疗效. 中国微生态学杂志. 2018;30 (12):1429-1432 1436.
8.连杏飞. 双歧杆菌三联活菌胶囊联合莫沙比利治疗慢性功能性便秘的疗效比较. 中国微生态学杂志. 2014;26 (10):1172-1174.
9.李玫, 何祖蕙, 郝理华, 等. 乳果糖和培菲康对儿童功能性便秘的疗效比较. 江苏医药. 2009;5(35), 589-590.
10.李豪, 杨永志, 杨蓉, et al. 双歧杆菌三联活菌胶囊/散治疗儿童功能性便秘临床疗效的Meta分析. 中国微生态学杂志. 2016;28 (09):1034-1039.
11. 陈永志, 邓树忠. 聚乙二醇散联合双歧杆菌三联活菌散治疗老年功能性便秘的临床观察. 中国药房. 2015;26 (09):1199-1201.
12.孙光裕, 李俊权, 蔡旌槐. 培菲康与聚乙二醇4000联合治疗老年功能性便秘疗效观察. 广东医学. 2008(06):1029-1031.
13.中华消化杂志编辑委员会. 双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识（2021版）. 中华消化杂志, 2022, 42(4):224-239.
