本文为韩哥原创，转载请注明出处，抄袭必究
其实犬猫的免疫介导性皮肤病相对比较少见，所以在一般情况下，免疫介导性皮肤病在初诊时是很不容易被引起重视的。但是，免疫介导性皮肤病都具有左右对称和对抗生素治疗反应差的特征。这些病例的免疫攻击程度决定了每个病例的严重程度和临床症状。在日常接诊中的大多数犬猫的皮肤问题都可以被诊断为过敏性、体外寄生虫性或感染性，但除此之外，还有一个重要的免疫介导性皮肤问题，免疫介导性皮肤病有时与这些疾病的鉴别诊断不同，但是又在许多情况下看起来非常相似。本文主要是带大家了解犬猫常见的免疫介导性皮肤病(IMD)，以及IMD的临床症状和诊断。
在考虑皮肤病的严重程度和外观时，考虑初始病变的身体部位是非常有用的，因为它常常指向一个非常有限的鉴别诊断范围。免疫介导性皮肤疾病可累及表皮、基底膜区、真皮、附件和皮下。此外，免疫介导性的血管疾病（血管炎）可以导致严重的皮肤疾病，无论是急性或慢性的。
落叶天疱疮落叶天疱疮的特征是由免疫反应对颗粒层下表皮的桥粒的靶向作用而形成的结痂和脓疱。角化细胞在特异性FC抗体的作用下失去细胞锚定，形成圆形棘细胞。
在狗身上，似乎有落叶天疱疮的遗传易感性，秋田犬常见于这种皮肤病。猫没有明显的品种倾向，也没有性别易发的倾向。在各种研究中，狗的平均发病年龄在4 - 6岁之间。关于落叶天疱疮的季节性发作有相互矛盾的报道，但有一种说法认为落叶天疱疮在紫外线照射后可能会更严重。药物在诱发落叶天疱疮中的作用一直存在争议，但近年来，一个热点话题被认为是药物触发某些犬类，导致的落叶天疱疮。
狗和猫的落叶天疱疮临床症状相似，也与许多IMD相似，病变都是呈对称性的。最初，鼻子、眼周皮肤和鼻口部有硬壳（结痂）和明显的脓疱。脓疱通常较大，周围有明显红斑，边缘不规则。通常累及耳朵，犬的脚垫可能受角化过度和尾端脚垫结痂的影响。猫的指甲褶皱也经常受到影响，并出现琥珀色的分泌物。在更严重的情况下，病变会蔓延到躯干，背部通常受到影响，这是一个不常见的地方的脓皮病。正是这些特征使落叶天疱疮在临床上很有代表性。然而，有时候落叶天疱疮的患犬（猫）的面部或脚垫疾病可以单独发生，使临床诊断更加困难。
脓疱细胞学检查显示有非变性的中性粒细胞渗出，其中有大量的棘细胞。在细胞学中细菌是不存在的，而胞浆内球菌的存在提示对超筋膜性脓皮病的另一种诊断。许多病例需要组织病理学检查。皮肤活检，应该尽可能的取得完整的带有脓包的病料，皮肤活检采样非常迅速和创伤性较小(几乎没有创伤)，可以通过扭转运动切割皮肤所需的脓包顶部剪切，所以使用一个大的8毫米穿孔机，或者使用手术刀都可以。组织病理学检查显示表皮内脓疱内含有非变性中性粒细胞和棘细胞，与细胞学检查结果一致。许多患有严重落叶天疱疮的狗会有额外的皮肤问题，如继发性细菌感染、外耳炎或三叉神经痛。这些应该在诊断时进行评估。
盘状红斑狼疮皮肤红斑狼疮（盘状红斑狼疮）：是影响狗狗鼻子的常见问题，虽然其他区域也会受到影响，但最常见的是鼻腔问题。与系统性红斑狼疮不同，这是一种纯皮肤疾病，疾病的目标是表皮的基底层。在临床上和组织病理学上，它与黏液皮肤脓皮病(MCP)有许多共同的特征，这在诊断时容易造成混淆。牧羊犬的品种易感性较高，但这是一种常见的老年犬疾病，不常见于年轻犬。狗狗暴露在紫外线下很可能是造成这种疾病的原因之一。最常见的早期症状是皮肤的色素脱失，在鼻孔周围，鼻皮的鹅卵石花纹消失，可见溃疡和鳞片（皮肤开裂，翘起）。在进展期的病例中，患病动物的眼周皮肤、生殖器皮肤和脚垫可能被累及，但这是罕见的。
诊断是在典型的临床症状的基础上，结合组织病理学的结果。在这种情况下，在活检前进行抗生素的预处理是非常重要的。这可能足以使MCP的诊断成为主要的鉴别诊断。然而，有些病例对抗生素有部分反应。活检应显示基底细胞死亡和交界性皮炎。
大疱性类天疱疮这是一种基底膜区疾病，基底膜区获得性IMD非常罕见，包括大疱性类天疱疮，可见大疱影响皮肤，然后破裂形成溃疡。这些溃疡很少会愈合。大疱性表皮松解症与此相似，小的瞬时囊泡会发生溃疡，然而，大疱性表皮松解症的溃疡经常会愈合。这个疾病常累及口腔，动物会变得嗜睡，并有系统性的疾病。
皮脂腺炎皮脂腺炎(SA)是一种比较常见的皮肤病，影响各种不同品种狗狗。这种病常发生在青年期。在IMD中，对皮脂腺的免疫攻击会导致屏障功能改变、脱发和继发的细菌和酵母菌感染。这种病有不同程度的瘙痒，表现形式也不同。例如，在贵宾犬和金毛寻回犬身上，通常会有一块银质鳞片，这与毛发过少和断短毛有关。毛囊铸型(附在毛干上的蜡状和角状物质)可见，但不像在其他毛囊疾病(如蠕形症和皮肤真菌病)中所见的那样具有致病性。
SA的诊断以临床表现为基础，但应始终以组织病理学为依据。这通常表现为皮脂腺缺失的皮肤的终末期改变，同时伴有表皮屏障的相关改变。在一些活组织检查中，淋巴细胞性滤泡周围炎症出现在皮脂腺缺失区。
斑秃和假性斑秃其他形式的IMD会影响毛囊的组成部分。斑秃患犬（猫）有一种壁状毛囊炎，其异常的免疫反应直接指向毛囊，会出现一个明显的和完全的脱发的病变，虽然这样的病灶，在晚些时候可能会有一些后续的重新生长的毛发，但是这些毛发的颜色可能是白色的，因为毛囊中的黑色素细胞被破坏了。在假性斑秃中，免疫反应直接针对表皮峡部，在这里发现了负责毛发的置换和更替的祖细胞，病变在假皮层中，毛发将不会再生。
这两种疾病的诊断是通过排除其他原因的毛囊炎，如皮肤真菌病，蠕形螨病和上层脓皮病。活检往往会发现炎症的位置，从而影响诊断。
结节性无菌性脂膜炎结节性无菌性脂膜炎是一种病因不明的疾病，很可能是多种疾病的综合表现。腊肠犬有明显的品种倾向，同时贵宾犬出现此疾病的比例也很高，但是在于猫却很罕见。在皮下发现炎症，导致结节可能通过皮肤破裂形成出血的窦。许多形式的感染可在皮下见到，并有相似的表现。这些包括全身性真菌感染(如囊菌病)、细菌感染(如葡萄球菌和分枝杆菌)和异物病。无菌性脂膜炎可能与潜在的代谢性疾病有关，如胰腺炎和肿瘤及系统性红斑狼疮。在拉布拉多有一种类似脂膜炎和皮脂腺炎交叉的变异，其中脱发和瘢痕是主要症状。
在这种情况下的诊断需要仔细检查，以排除许多鉴别诊断。细胞学和组织的培养，以及其他的调查，包括血液学，生物化学，尿液分析和成像，在必要时也需要进行。在进行皮肤活检时，应保存一些样本，以便进行后续的组织培养，并在尝试免疫抑制治疗之前得出结论。虽然组织病理学确定是脂膜炎的，但是我们也应该排除传染性和副肿瘤性疾病。
延伸——许多常见的皮肤IMD的临床症状是独特的，但总的来说，皮肤的活检是诊断的必要手段。还有许多其他少见的疾病，如寻常性天疱疮、粘膜类天疱疮和线状A型疾病，其诊断原则相同，都是以皮肤组织病理学为核心进行的。
我是韩哥，一名爱犬爱猫的小兽医，致力于宠物医学知识的科普，可以点击关注我哦
