据统计健康的小狗，也有5%~10%带有狂犬病毒，咬人可疑犬的带病毒率在30%以上！
狂犬病是世界上死亡率最高的疾病，一旦发病，死亡率接近100%！狂犬病又称恐水症，是一种人兽（畜）共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染！
据统计健康的小狗，也有5%~10%带有狂犬病毒，咬人可疑犬的带病毒率在30%以上，感染了狂犬病毒但未发病的动物，同样能把病毒传染给人，使人发生狂犬病。近七成狂犬病患者就是因为被外表看上去“健康”的犬咬伤而致命！
本文整理了浙江省人民医院的费敏副主任医师精心策划的急救课程《从菜鸟到达人，教你全面掌握急救技能》中动物伤章节的狗咬伤内容，帮助大家全面认识狂犬病，学会处理狗咬伤的急救处理！
一、狂犬病的临床表现
典型的临床表现分为4期：
1. 潜伏期：根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等（平均约4~6周，最短和最长的范围可达10天~8个月），在潜伏期中感染者无任何症状。
2. 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安，被咬部位疼痛、感觉异常等症状。
3. 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息死亡。
4. 昏迷期：如果患者能够度过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终因多脏器功能衰竭而死。
二、狗咬伤合并细菌感染的特点
1. 4%~25%的狗咬伤伴发感染；
2. 狗咬伤后最初出现感染症状的时间为咬伤后24小时内；
3. 没有证据显示预防性抗生素用药对降低猫狗咬伤伤口的感染是有效的。
费老师提醒大家注意这两点：如果有了细菌感染的表现和症状需要及时使用抗生素，如果彻底清创干净、没有继发感染的症状不主张预防性地使用抗生素。
三、狗咬伤的治疗
1. 伤口处理要早且彻底
最好在2小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天，也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已结痂，应将结痂去掉后再处理。
冲洗前应先挤压伤口，排去带毒液的污血（但绝不能用嘴去吸），然后用大量的清水（10000ml以上）清洗伤口。
因为狗、猫咬的伤口往往外口小里面深，所以必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少持续30分钟，冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。
亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水清洗，然后用2%~3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部伤口不需要包扎，不需要涂软膏！
2. 尽快注射狂犬疫苗
被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好；
首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、第3、7、14、28天各肌肉注射一支疫苗；
如因诸多因素未能及时注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。
3. 注射破伤风抗毒素
被流浪动物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤后，即使是再小的伤口，除了感染狂犬病的可能，同时也可能感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和预防针。
费老师用这张图来总结狗咬伤的急救
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大家都已经知道狂犬病很可怕！那么生活中被自己养的宠物轻轻咬了一下或舔了一下是否需要像前面所述那样严格处理呢？
国家卫生部（现卫健委）在2009年发布的《狂犬病暴露预防处置规范（2009版）》中提到了关于狂犬病暴露等级的处理。
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课程亮点
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本文首发：医学界精品课
责任编辑：陈小新
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