慢性肾衰竭
一、概述
慢性肾衰竭指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现肾功能不全发展到 最终的统一性结局。目前这一概念在全球肾脏病界已被慢性肾脏病（CKD）所取代。
近年来根据国际公认的 K/DOQI 指南，临床按照肾小球滤过率的水平将 CKD 分为 5 期， 其中 2~5 期为慢性肾衰竭进展的不同阶段。
1 期
肾损害：GFR 正常或升高[≥90ml/（min·1.73m2）]。
2 期
肾损害伴 GFR 轻度下降[60〜89ml/（min·1.73m2）]。
3 期
GFR 中度下降[30〜59ml/（min·1.73m2）]。
4 期
GFR 重度下降[15〜29ml/（min·1.73m2）]。
5 期
肾衰竭[GFR＜15ml/（min·1.73m2）]。
慢性肾衰竭（或慢性肾脏病）病因多样、复杂，在我国以 IgA 肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见。感染、血容量不足（出血或液体入量不足及丢失过多）、不适当药物的应用、 血压增高、尿路梗阻、饮食不当等因素可导致慢性肾衰竭病人肾功能急骤恶化。
二、临床表现1. 水、电解质酸碱平衡失调
水
病人对水的调节能力差，可有水潴留，但也有脱水。肾小管浓缩功能受损时，病人可有夜尿增多，排出低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少，出现少尿。
钾
晚期肾衰竭病人，多有血钾增高尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等病人，可以出现致命的高钾血症。
酸碱平衡失调
由于酸性物质排出减少、肾小管泌氢和泌 NH 能力下降导致血浆中 HCO -浓度下降出现代谢性酸中毒。当
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酸中毒时体内多种酶活性受抑制，病人可有严重临床表现，出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。
2. 消化系统 食欲减退、恶心、呕吐是慢性肾衰竭病人最早出现的表现。晚期病人可有 消化道出血。
3. 心血管系统心脑血管疾病是慢性肾脏病病人死亡的最主要原因。大部分病人有不同程度的高血压。 长期高血压、容量负荷过重和贫血，病人可出现左心室肥厚或尿毒症性心肌病，出现心力衰竭、心律失常，晚期或透析病人可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展。
4. 血液系统主要表现为贫血和出血倾向。在慢性肾衰竭的不同阶段均可以合并有不同程度的贫血， 多为正常细胞正色素性贫血。其主要原因是肾脏生成促红细胞生成素（EPO）减少所致。病人血浆中存在的红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、营养不良等诸多因素也是造成其贫血的原因。病人末梢血白细胞和血小板的数目变化不大，但其功能受损，所以病人易发生感染并有出血倾向（与凝血机制异常亦有关系）。
5. 呼吸系统 并发代谢性酸中毒时出现呼吸深长，水潴留和心力衰竭可导致肺水肿；终 末期肾脏病还可出现尿毒症肺，胸部 X 线片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影。
6. 矿物质及骨代谢异常由于排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素 D3 的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。骨骼系统表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症，统称为肾性骨病。病人可有骨酸痛甚至发生 自发性骨折。
7. 神经、肌肉系统 早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等症状。
8. 内分泌系统 表现为：
①肾脏本身分泌 EPO 减少致贫血，分泌活性维生素 D3 减少致肾性骨病，肾脏本身降解、排出激素的功能降低致一些激素在体内蓄积、如胰岛素。
②病人有甲状腺及性腺功能受损的表现，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。 9.代谢紊乱
10.其他 慢性肾衰竭病人多有皮肤瘙痒、面色较暗且萎黄并稍有水肿感。
