淋巴系统是人体内很重要的免疫和液体运输系统，它主要作用是过滤掉人体代谢产生的“垃圾”，留下好的营养物质。
在乳腺癌患者中，肿瘤细胞也可能随着淋巴液一起，流向淋巴结。乳腺癌改良根治术的一个重要步骤就是清扫腋窝淋巴结，目的是为了清除随着淋巴液来到腋窝淋巴结的肿瘤细胞，但同时也必然会造成腋窝淋巴管道的毁损，不可避免会发生堵塞，久而久之，淋巴液越积越多，就会产生上肢淋巴水肿。
乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿的概率为10-30％，大多发生在术后1年以内，少数发生在数年甚至数十年后。
早期淋巴水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，导致患肢麻木、疼痛，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至肢体畸形，甚至严重情况下出现红肿、溃疡、局部感染等症状。
如何预防上肢淋巴水肿？
01、避免上肢血流过高，避免高强度的上肢锻炼，避免感染等。
02、避免淋巴液回流阻力增加，避免穿过紧的衣服。
03、避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。
04、避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等。
05、避免穿过紧的内衣或佩戴过紧的项链等。
另外，由于淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，需注意避免蚊虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现应立即使用药物治疗。
已经出现上肢淋巴水肿怎么办？
1、对于乳腺癌术后上肢水肿，首选保守治疗方法（即非手术疗法），目前推荐采用综合消肿疗法，包括手法淋巴******、压力治疗、患肢功能锻炼及个性化皮肤护理。
2、 淋巴水肿的药物治疗是一种辅助方式，近期内效果良好，但远期效果不佳。常见药物包括利尿剂（呋塞米）、地奥司明等。近年来也发现中药通过多味药物组成及其协同作用，在治疗淋巴水肿和控制炎症方面具有显著效果。
3、如果上肢淋巴水肿保守治疗无效，严重影响生活质量，可以考虑手术治疗。常见的手术方式有：组织剥离手术、淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结移植术、脂肪抽吸术等。
我是乳腺外科医生徐佳
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