开栏语
“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。
上期我们介绍了通过使用不同的溶剂对营养粉进行冲配，从而改善口服营养液所引起的消化不良相关问题。今天接着上期的话题，除了通过调整溶剂方式，我们还可以通过调整饮用方式，达到改善消化不良相关症状的目的。
今天的主角是一位正在中医药大学读书的女生，我们称她为小彭。小彭是今年在广州某三甲医院确诊为回结肠型克罗恩病，合并狭窄，治疗方案当时采取口服全肠内营养治疗。
小彭根据主管医师的医嘱，从小剂量营养粉开始冲配服用，逐步达到目标剂量。但是无论是在小剂量冲配，还是目标剂量冲配，小彭只要口服营养液，就会出现腹胀、腹泻的表现，提示存在口服不耐受状态，因此，主管医师建议改用鼻饲方式进行。但是小彭不太接受鼻饲方式进行，通过同学介绍，来到广东省中医院慢病中心就诊，寻求帮助。
此刻，大家估计会联想到上期我们栏目介绍的方式来帮助小彭，实际上还有一种更加简单的方式也可以解决小彭的问题，这种方式不需要服用中药，也不需要调整溶剂。
究竟是一种什么样的方式呢？
答案就是“欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。此话出自我们中医医圣张仲景的《伤寒杂病论》，翻译为白话文就是如果患者想喝水，只能一点一点的给他，让他一小口一小口慢慢喝，让胃气得到调和，那么疾病就可以康复。
将此话运用到营养液口服方式中，就是通过调整营养液口服速度与每口液体量，进而改善口服营养液所引起的消化不良相关症状。
具体操作方式：全肠内营养治疗：用300ml-350ml的保温杯冲泡营养粉，每次使用吸管进行吸取一小口（成年人在正常情况下喝一口水大约30-35ml，一小口大约是25-28ml），30-60分钟内饮用完毕。部分肠内营养治疗：冲配方式与全肠内营养治疗冲配方式一样，而营养液饮用方式则是调整为随三餐进食过程进行。
口服营养液所导致消化不良相关症状的各种原因中，一次摄入过多营养液是最为常见的原因。2021年《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》中指出：患者常常因为一次摄入过多的肠内营养制剂而加重患者的腹痛、腹泻，甚至诱发或加重狭窄或穿透性病变，导致患者无法耐受肠内营养治疗。我们介绍的这种饮用方式，可以有效控制营养液口服速度及每口液体量，避免一次摄入过多营养液所导致的各种问题。
为何通过这种方式可以提高患者口服营养液的耐受性和依从性呢？
往期介绍过克罗恩病的中医病机中有三大重要环节：脾胃虚弱、浊气内停以及阳气下陷。使用“少少与饮之”的口服肠内营养方式，可以有序适量摄入营养液，对于克罗恩病患者而言，此方法降低了胃主受纳与脾主运化的需求，有利于脾胃虚弱的恢复。另外“少少与饮之”的方式可以避免过多液体短时间进入体内，造成抑制阳气升发过程、加重阳气下陷的问题。“少少与饮之”的饮用方式有利于胃气调和、阳气升发，所以提高了患者口服营养液的耐受性和依从性。
2021年《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》中同样指出：为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性，可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。具体的方法如下：选择合适的肠内营养制剂，按照说明书每次兑好300mL，置于保温杯中，每3～5min，口服30～50mL。这种改良的口服方法能够明显提高患者的耐受性和依从性，从而能够有效实施肠内营养治疗。通过改良的口服方法进行肠内营养治疗不仅有管饲的疗效、没有管饲的副作用，而且价廉物美、简便易行。
小彭来我们慢病门诊前，营养液口服方式是选择“一口闷”的方式，过快过多液体进入体内，加重了脾胃负担，影响阳气升发，所以出现了腹胀、腹痛、恶心及腹泻表现。因此，我们建议她调整为“少少与饮之”的饮用方式以后，第三天上述消化道症状基本消失，目前维持该方式进行口服肠内营养治疗，也避免了进行插管鼻饲的问题。
“感情深，一口闷”，是平常用于劝酒的俗语，其实就算是饮酒，也不建议这种猛灌的方式，还是以“细水长流”更为合适，营养液也是一样，营养治疗是克罗恩病的一种很重要的治疗方案，不仅仅是填饱肚子那么简单，在冲配方法、饮用方法方面都有很多值得患者关注的内容，里面都蕴含着医学原理，所以，营养液还是慢慢喝为好。
医学指导：
陈延，主任中医师，硕士研究生导师，广东省中医院芳村医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，广东省中医院青年名中医。广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。广东省中医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。
目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。
炎症性肠病慢病门诊：周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼4楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）
供稿：广东省中医院脾胃病科黄智斌、郑婕
执行编辑：曾梦芸
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
