一、疾病介绍
1.1概述
肥大细胞瘤(MCT)是一种犬和猫常见的皮肤肿瘤，是由真皮肥大细胞转化而来。肥大细胞瘤是一种犬猫共患病，该病是由于结缔组织细胞肥大而引发，至于为何会变成肿瘤，其原因仍不清楚。猫的肥大细胞瘤在幼龄猫中即可发生，所以有人认为或许同其它白血病一样，与猫白血病(详情介绍)病毒有关，但尚无证据。犬肥大细胞瘤是犬发生率最高的皮肤肿瘤，占所有皮肤肿瘤的16％-21％，其恶性率达19％-39％，其高发年龄为7岁以上。
1.2病原学/病理生理学
虽然犬的试验性传染已取得成功，但肥大细胞瘤的病因仍不明确。肥大细胞可以释放大量血管活性胺物质，主要为组胺和肝素。这些诱发瘤外效应会引发胃溃疡与凝血病。触碰肿瘤将引发胺释放与局部水肿、发炎与充血。
1.3临床症状
MCT多见于老龄犬，但各年龄段均可发病。易感品种包括拳师犬、波士顿、英国斗牛犬、拉布拉多犬、沙皮犬等。MCT多为单发，偶尔也可泛发。躯干、四肢(图9.73)、头部均为犬的易发病部位。暹罗猫易患复合型MCT，且多发于幼猫。头、颈为老龄猫的易发病部位(图9.74)。肿瘤多呈或软或硬、或大或小的肿块或结节，斑秃或广泛性脱毛。
二、疾病诊断1.鉴别诊断
应与组织细胞瘤，脂肪瘤，鳞状上皮细胞瘤，真菌或细菌性肉芽肿，其他皮肤赘生物相鉴别。
2.诊断
2.1细胞学
针刺取肿瘤组织活检可见到多数肥大细胞，但正常皮肤组织中也存在肥大细胞，需注意鉴别。血液中肥大细胞的检出：中性亚甲蓝染色后，肥大细胞呈明显的嗜碱性染色，在低倍镜下即可清楚地看到。若用普通染色方法，因颗粒崩解、染色性差而容易在观察中漏掉。一般细胞数量少时，用低倍镜在整个视野下观察中性亚甲蓝染色标本时，漏掉的情况也比较多见。
染色法查看可见红细胞不着染，白细胞和血小板着染，其中的嗜酸性粒细胞不着染，但可作为折叠样颗粒被观察到。另外网织红细胞也清晰地着染。肥大细胞明显浓染，比单核细胞更大，在低倍镜下也会清晰地看到。
2.2组织学
组织切片制作去除手术切除的肿瘤组织上的脂肪成分，置于4%多聚甲醛溶液中固定48-72ｈ，常规石蜡包埋，切片厚度4μm，常规HE染色，必要时对肿瘤组织进行特殊染色，如甲苯胺蓝染色；采用Olympus显微镜观察切片。
肿瘤和组织细胞肥大细胞不含具有鉴定意义的颗粒，组织学检查是必要的(表9.5)。MCT有时可能易与其他圆形细胞瘤或嗜酸性血小板相混淆。特殊的染色法可以对某些小染色颗粒传染，但还需使用组织化学标记物来识别才能确诊。
表9.5犬和猫皮肤肿瘤
注：S X .手术切除;R.放疗;C.冷冻手术;CCS.糖皮质激素;H 1 .H 1 阻滞;H 2 .H 2 阻滞;H.高温热疗;D.去离子水;NM.氮芥;PEG-L.pegaspaoginge。
三、疾病分期和分级1.分期
肿瘤的分期是根据原发肿瘤的大小、浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移、有无血源性或其他远处转移等参数来确定的，其的实质是反映肿瘤的侵袭转移程度，是评价恶性肿瘤侵袭转移范围、病程进展程度、转归和预后的重要指标。与其他实体瘤的TNM分期系统依据原发肿瘤大小（T），区域淋巴结转移（N）和远端转移（M） 对肿瘤进行分期不同，肥大细胞瘤主要依据淋巴结侵袭和远端转移情况进行临床分期，扩散程度由低到高分为0-IV期，根据有无全身临床症状（精神沉郁、胃肠道症状等）又分为ａ、ｂ两个亚级，具体分期标准下：
2.分级
分化是指从胚胎时的幼稚细胞逐步向成熟的正常细胞发育的过程。肿瘤细胞分化是指肿瘤细胞逐渐演化成熟的过程。异型性是恶性肿瘤的重要组织学特征，其实质是肿瘤分化程度的形态学表现，反映的是肿瘤组织在组织结构和细胞形态上与其来源的正常组织细胞间不同程度的形态差异。这种肿瘤组织异型性的大小可用肿瘤的分级来表示。肿瘤的分级主要是根据显微镜下ＨＥ染色切片中肿瘤组织结构和细胞异型性的大小、核分裂像或增殖指数的多少、坏死范围、侵袭状况等参数确定的。Patnaik（三级）系统和Kiupel（两级）系统是目前主要用于犬肥大细胞瘤的肿瘤分级系统（表1）。
四、疾病治疗总体上犬肥大细胞是恶的，即使是高分化低等级的肥大细胞瘤也有10％的转移几率 。高等级的肥大细胞瘤恶性程度高，转移率高达50-100％。因此对于犬肥大细胞瘤，兽医应采取手术、放疗、化疗和靶向治疗（TKI）等多种手段加以控制。对于低等级的U期和I期肥大细胞瘤，治疗以控制局部复发为主，可考虑大范围手术切除，配合术后放射治疗或长期使用类固醇控制局部残肿瘤复发。有数据表明，即使存在远端转移，切除最大的肥大细胞瘤病灶也可以 改善病患的生存期。所以对于II-IV 期的肥大细胞瘤和高等级肥大细胞瘤，治疗不仅要通过手术和放疗控制原发肿瘤， 还需使用化疗、TKI和类固醇进行全身性治疗。具体治疗建议见表2。
该病根据情况不同有着不同的疗法：
1.外科摘除：肿瘤比较局限、无转移或在血液中看不到肥大细胞时有效。特别建议与冷冻手术联合治疗。
2.放射治疗：肥大细胞瘤对放射线非常敏感，3500～5000rADs即为有效剂量，其治愈率为50%左右。照射后外科切除效果会更好。
3.化学疗法：对转移性和全身性的情况有效。以下1、2、3各药合用为好，但单用3也有一定的效果。1.长春花碱，2mg/m2，静脉注射，1周1次。2.环磷酰胺50mg/m2，内服，1日1次，1周4次。3.泼尼松龙20mg/m2，内服，1日2次，隔日服用。
4.防止胃肠溃疡形成：可用新斯地明拮抗药2～4mg/kg，每8小时1次，内服。
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