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足部皮炎在犬类中较常见，但在猫中较少见。狗狗的趾间皮肤是最容易受影响的；在于猫，脚垫、甲床和爪子是最容易受影响的。犬猫足部皮肤的炎症常伴有瘙痒和偶尔的疼痛，犬猫足部皮炎病因繁多，正确的诊断才是治疗的关键。本文主要是为了让大家了解犬猫足部皮炎的鉴别诊断，与诊断相关的犬猫病史和体格检查的关键方面，以及用于最终诊断的调查程序。
犬猫生活史的调查足部皮炎的一般病史：品种、性别、年龄
- 品种：目前犬猫的足部皮炎还没有发现明显的的品种倾向，但某些品种（例如：无毛猫、拳师、斗牛犬、德牧、金毛、沙皮犬以及拉布拉多等）似乎更容易受到足部皮炎的困扰。
- 性别：犬猫足部皮炎没有明显的性别倾向。
- 年龄：一些遗传性的皮肤病和感染（皮肤真菌病）特别容易发生在幼犬以及幼猫（例如：异位性皮炎、食物过敏性皮炎、蠕形螨等）。在于中老年的犬猫则更容易出现自体免疫性、免疫介导性、代谢性和肿瘤性皮肤病。
犬猫接种疫苗，体内驱虫，体外驱虫和饮食补充
- 接种疫苗：常与脚垫角化过度有关(犬瘟热)。
- 体内驱虫：对疑似钩虫感染的诊断很重要。
- 体外驱虫：对疑似螨虫的诊断很重要。
- 饮食：例如锌缺乏引起的皮肤问题。
在家中或家庭成员的其他动物身上出现皮肤病变。这项调查可能会为医生提供人畜共患病的证据（寄生虫、皮肤真菌等）。
一般病史的调查：检查全身疾病的证据大多数情况下，犬猫的足部皮肤病不会伴随全身的症状。然而，有时候犬猫的足部皮炎会暗示犬猫存在基础的内分泌疾病（例如：甲状腺功能减退或肾上腺皮质增生）、代谢情况（猫代谢性表皮坏死和浅表坏死性皮炎）、全身性红斑狼疮和利什曼病。在严重的自体免疫性和免疫介导性的情况下犬猫会表现出明显的身体不适与精神沉郁。也有些情况下犬猫会继发严重的深层脓皮病、蠕形螨、疥螨等问题。如果犬猫也存在深部的真菌病、诺卡氏菌和分枝杆菌的感染会出现明显的呼吸症状。在于犬猫的食物过敏性皮炎中，也可能会出现胃肠道的症状（例如：呕吐，腹泻以及结肠炎）。
★皮肤的病史
- 皮肤损伤出现的时间等：回想犬猫是不是突然遇到烧伤，烫伤和刺激物。
- 病变的发展：皮肤损伤的区域逐渐增大，则可能提示犬猫有皮肤的真菌病。
- 犬猫的皮肤瘙痒：提示犬猫过敏、感染体外寄生虫（蠕形螨、疥螨等）、体内寄生虫（钩虫）和马拉色菌皮炎。轻微瘙痒可发生于皮肤真菌病和蠕形螨病。在代谢性和肿瘤性疾病中瘙痒通常是不存在的，但在患有浅表坏死性皮炎（SND）或上皮性T细胞淋巴瘤的狗身上可能会出现强烈的瘙痒。
- 脱毛的症状：通常是由于犬猫的瘙痒引起的自身抓挠以及啃咬导致的结果，如果犬猫没有瘙痒但是又出现脱毛，则提示犬猫可能又有皮肤真菌病和蠕形螨病。
- 季节性出现或加重：这样的情况可能发生于犬猫的异位性皮炎，体外寄生虫，对植物花粉等的过敏。
★疾病对药物治疗的反应
- 糖皮质激素：对过敏性和刺激性皮炎的治疗反应效果十分明显，对深层脓皮病和皮肤真菌感染的治疗反应较差，如果药物给予的剂量不足，在自体免疫性和免疫介导性的情况下以及无菌肉芽肿的治疗反应也是十分差的。
- 抗生素：细菌感染的治疗效果极佳。皮肤真菌病，肿瘤性和自体免疫性和免疫介导性的的治疗效果极差（几乎没作用）。
- 抗真菌药：只有对犬猫的马拉色菌性皮炎和皮肤真菌病有良好的治疗反应，但对其他疾病没有作用。
- 免疫抑制剂：长期服用可能会导致犬猫的细菌和真菌感染，如念珠菌病和交替感染。
- 对当前药物的不良反应：可能出现对全身药物的药物反应和对局部药物的过敏、刺激性接触反应。
★生活方式导致患病的危险因素
- 犬猫经常去植被丰富的区域活动，会有较高的风险感染体外寄生虫。
- 在潮湿、不卫生的室外环境中运动，并且经常舔闻地面的，十分容易感染钩虫等。
- 生活环境中的空气清新剂，消毒剂等（暗示：接触了环境中的过敏原，刺激皮肤的物质）。
- 尖锐，高温等地面（暗示：创伤导致的足部损伤）。
一般体格检查应进行犬猫足部、全身皮肤、所有浅表淋巴结的体格检查和全面的全身检查。如果患犬（猫）精神沉郁、全身不适和发热的临床检查程序为：一般病史调查——检查系统性疾病是否存在。
- 浅表坏死性皮炎（SND）可能会出现粘膜的黄染。
- 上皮性T细胞淋巴瘤可能出现粘膜的苍白。
- 口腔病变可出现在自体免疫性和免疫介导性的情况下以及浆细胞足皮炎的情况下。
- 呼吸的异常可在诺卡氏菌病、分枝杆菌和深部真菌感染中发现。
- 外周淋巴结病，广泛的淋巴结病见于利什曼病、上皮性T细胞淋巴瘤，也可发生于广泛的疥螨病和蠕形螨病。深部脓皮病、深部真菌病和瘤变可增加******淋巴结。
★视诊结果
必须确定脚的哪些部位（趾间皮肤、脚垫、指甲）受到了影响，是否所有的爪子都受到了影响，以及病变是否涉及到皮肤的其他部位。病变的性质——红斑、脱毛、结痂、糜烂、溃疡、结节等。
★足部检查
四足病变：感染（蠕形螨病、恙螨病、马拉色菌皮炎和念珠菌病）、过敏（特异反应、CAFR、接触性过敏）、自身免疫性/免疫介导性和代谢条件可能涉及所有的足。
1~2足出现病变 :皮肤真菌病、疖病、特发性/无菌性化脓性肉芽肿、异物、外伤、瘤变、肢端舔舐性肉芽肿、烧伤和烫伤等都可能只影响到1~2足。指甲状鳞状细胞癌和猫转移性肺癌可累及多足或多趾。
足部皮炎病变的位置及病变性质犬的趾间位置经常受到影响，但猫的脚垫、爪和甲周区域最常受到影响，而结节病变在猫中比狗更常见。
★趾间区
- 趾间唾液染色：一般提示患病动物存在瘙痒，偶有疼痛，可伴有自损（抓挠，啃咬以及舔舐）引起的脱毛。
- 趾间脱毛：炎症常伴瘙痒，中度炎症提示有蠕形螨病或皮肤真菌病，非炎症性趾间和趾间脱毛常见于猫代谢性表皮坏死。
- 趾间红斑：通常伴随着脱毛，主要出现在恙虫病患病动物的爪子，背侧和腹侧方面的蠕形螨病,异位性皮炎，食物过敏性皮炎，接触过敏/刺激物反应（接触性皮炎）和钩虫感染。
- 趾间油垢/结痂性红斑：马拉色菌性皮炎。
- 趾间苔藓化和色素沉着：常见于异位性皮炎和食物过敏性皮炎。
- 趾间结痂、糜烂和溃疡：常与自身免疫性/免疫介导性的条件有关，如落叶天疱疮。也可在深部脓皮病、皮肤真菌病中可见。偶尔发生于浅表坏死性皮炎（SND）和上皮性T细胞淋巴瘤。这种情况是由剧烈瘙痒引起的自损所致。
- 趾间的斑块：见于猫嗜酸性斑块，也可见于皮肤真菌病和肢端舔舐性肉芽肿。
- 趾间的结节：能够溃烂（瘤变、无菌性化脓性肉芽肿、结节性皮肤纤维化）或有排血窦（异物、蠕形螨病伴继发性细菌性疖病、菌丝瘤、深部真菌病和细菌性化脓性肉芽肿)。
- 足部肿胀：常提示有蠕形螨病和浆细胞足皮炎。
★脚垫
- 色素减退：提示上皮性T细胞淋巴瘤
- 角化过度：家族性和特发性脚垫角化过度、鱼鳞病、犬瘟热和利什曼病以及猫的代谢性表皮坏死。
- 溃疡：浆细胞足皮炎伴肿胀，血管炎伴坏死，周围钙质沉着症伴有掌骨/跗骨垫溃疡。
★趾甲
- 甲癣：可能发生在自体免疫性/免疫介导性的条件下。皮肤真菌病和细菌感染。在猫中，这些可能与FeLV、FIV和糖尿病有关。
- 甲弯曲，甲增厚，嵌甲：利什曼病的一个特征。
★只涉及脚
- 在于犬：一些遗传性皮肤病（鱼鳞病、家族性脚垫角化过度症）。肿瘤，特发性/无菌性足病只涉及爪子。（蠕形螨病、恙螨病、钩虫病、深层脓皮病）导致的疖病，马拉色菌病，CAD，过敏性/刺激性接触性皮炎，可能偶尔只涉及爪子。
- 在于猫：病变可能局限于爪子的——肿瘤、浆细胞足皮炎和过敏性/刺激性接触性皮炎。
★脚和其他皮肤部位的受累
- 粘膜交界处的糜烂/溃疡和结痂病变提示自体免疫性，包括药物反应，也可能发生在ZRD、SND、利什曼病和蠕形螨病。
- 红斑通常没有结痂：CAD和食物过敏性皮炎（面部、腋窝、腹部），常伴有外耳炎，也可在接触刺激物/过敏反应（稀疏的毛发接触区）和钩虫中见到。
- 其它部位见到结节性病变：结节性皮肤纤维化、非典型性细菌和深部真菌感染及瘤变。
诊断检查在足部皮炎的诊断中，如果不使用辅助检查，很少能做出明确的诊断。
- 胶带粘贴镜检：疑似感染细菌、马拉色菌、念珠菌等。
- 皮肤擦伤：疑似恙螨病、皮肤真菌病和蠕形螨病(深刮)。
- 压片细胞学：在检测细菌、马拉色菌和念珠菌感染时很重要，在对排出窦、溃疡/侵蚀斑、结节和糜烂物的细胞学检查中也很重要。
- 细针抽吸(FNA)：用于从完整的脓疱、囊泡或大疱、结节状病变、所有可能为瘤变的病变和肿大的淋巴结（特别是怀疑为瘤变）收集细胞学材料。
- 培养和敏感性的拭子：应收集所有复发的浅表脓皮病，最好是从完整的脓疱中收集。在深部脓皮病中，非典型细菌感染和深部真菌拭子可从排出的鼻窦获取。
皮肤活检组织病理学在所有提示瘤变的病例中都是必要的，结合特殊的染色来鉴别非典型细菌和真菌的感染，在慢性疖病、有或无窦道排出的肉芽肿以及对抗菌治疗无效的病例中都是必要的。它在怀疑自体免疫性/免疫介导性疾病中也有价值，它也可以用于诊断蠕形螨、钩虫和链球菌感染。
损伤组织的PCR可用于非典型细菌、深部真菌病和利什曼病的鉴别。
怀疑潜在的疾病的进行深入检查- 常规血液学和生物化学：有全身症状的病例，特别是如果提示代谢性表皮坏死或甲状腺功能减退。
- 内分泌功能的具体检查：视情况而定。
- 血清学：怀疑利什曼病以及冷凝集素病的冷反应抗体。
- 超声：可用于代谢性表皮坏死，副肿瘤性天疱疮和HAC的诊断。
- 疑似食物过敏性皮炎的患病动物，进行食物排查实验。
- 怀疑过敏/刺激性接触性皮炎：进行运动范围的限制。
- 怀疑全身或局部药物反应：停药和替代药物。
延伸——犬猫的足部皮炎有许多潜在的原因。然而，在大多数病例中，仔细和详细地注意病史和体格检查，以确定是否涉及其他系统和皮肤的其他区域，将大大减少可能的鉴别诊断的疾病数量，它还将指示进行适当的诊断试验，最后得出正确的诊断，以产生更有效和更有针对性的治疗。
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