银屑病关节炎的表现与治疗
银屑病关节炎
银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。
该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁 ，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。
关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节表现为疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。
据临床特点分为5种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。
1、单关节炎或少关节炎型
占70%，以手足远端或近端指 (趾 )间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾 )间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指 (趾 )可呈现典型的腊肠指 (趾 )，常伴有指(趾 )甲病变，此型患者约 1/3～1/2可演变为多关节炎类型。
2、远端指间关节炎型
占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
3、残毁性关节炎型
占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20～30岁，受累指，掌，跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
4、对称性多关节炎型
占15%，病变以近端指 (趾 )间关节为主，可累及远端指 (趾 )间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。
5、脊柱关节病型
约5%，男性，高龄者多见，脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
症状和体征
1、皮肤表现：皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难，细致询问病史，银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病。
检查隐蔽部位的银屑病 (如头皮 、脐周或肛周)和特征性放射学表现可提供重要线索，但应除外其他疾病，并应定期随访。
2、指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指 (趾 )甲病变是银屑病可能发展为PsA的重要临床表现。
a、指甲的凹陷和变色 b、手指关节肿胀 c d、香肠指/趾 e、跟腱肿胀
3、关节表现：累及1个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常不对称，关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。
4、其他表现：全身症状、系统性损害、起止点炎。
治疗方案
PsA治疗目的为缓解疼痛和延缓关节破坏，兼顾治疗关节炎和银屑病皮损。
PsA一般病程良好，少数患者(<5%)有关节破坏和畸形。家族银屑病史、20岁前发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差。
1、一般治疗
适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。
2、药物治疗
非甾类抗炎药（NSAIDs）：常见的布洛芬类药物、 塞来昔布类药物、双氯芬酸类药物等都是属于这类药物，比较常用的药物，对于严重的疗效一般。
抗风湿药（DMARDs）：即Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs的缩写，改变病情的药物，有传统的抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
还有近年来新型的生物制剂属于新一代的DMARDs：英夫利西单抗，依那西普，阿达木单抗，戈利木单抗，以及近期最新上市的苏金单抗和乌司奴单抗，总体来说疗效和安全性都好，就是价格相对其他治疗要贵。
糖皮质激素：也就是常说的激素，短期效果好，长期使用要特别谨慎，会有一系列不良反应，值得关注。
植物药制剂。
局部用药（关节腔注射、外用药物）。
3、物理治疗
紫外线治疗
光化学疗法
水浴治疗
4、外科治疗
对已出现关节畸形伴功能障碍的患者考虑外科手术治疗，如关节成形术等。
本文首发：知风识愈
本文作者：柳叶刀女客
本文排版：袁飘香
责任编辑：袁飘香
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