医师报讯（融媒体记者 管颜青）“被家里两个月的小狗抓伤了，没出血。狗没有打过疫苗，表现很正常，我需要打狂犬疫苗么？”这是微博上一则普通的求助贴，其背后反映出很多“养宠人士”在自我保护中的盲区。
“只要是破皮，就一定要第一时间进行狂犬疫苗的接种，越快越好。很多时候，感染者伤口往往非常小，肉眼看不出来。如果身边有酒精，可以当场擦拭一下，疼的话基本是破皮了。在无法判断的情况下，建议大家及早接种疫苗。”北京大学第三医院海淀院区急诊外科副主任医师左永波告诉《医师报》记者，狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus，RABV）引起的一种急性传染病，一旦被携带RABV的动物抓咬伤，发病后有几乎高达100%的病死率。接种狂犬疫苗好比与死神赛跑，可以有效大幅降低病毒导致死亡的概率。因此，被宠物咬伤、抓伤后，一定要完成疫苗的全程接种。
如今，“撸狗吸猫”正成为很多年轻人生活的“刚需”，但在“汪星人”“喵星人”暖心陪伴的背后却也暗藏生命风险。那么，究竟该如何防治狂犬病？如何选择疫苗、接种疫苗呢？
我国发病人数呈下降趋势 农村地区相对高发
狂犬病又称恐水病、疯狗病等，主要由携带RABV的温血哺乳动物进行传播。病毒随唾液排出，经咬伤、抓伤皮肤或黏膜侵入人体引发感染。由于RABV具有嗜神经性，病毒进入伤口后直接在肌肉组织中复制，后进入外周神经系统向中枢神经系统移行，最终侵入脑神经系统。人被感染后，大部分经过1～3个月的潜伏期发病，有文献报告最短的潜伏期是5天。临床表现多为恐水、怕风、痉挛、进行性瘫痪等，一但发病会进入快速的死亡过程。
“尽管具有高致死性，但在疫苗保护的情况下，不用过度‘恐狂’。实际上，随着科普工作的开展及疫苗接种的普及，近十年来，我国狂犬病发病人数和死亡人数呈现持续下降的趋势，基本得到控制。”左永波介绍说，我国狂犬病流行特点以散发形式为主，东部、南部和农村地区相对高发，主要传染源是犬，占90%，猫引发的疾病占5%，其他动物占比约5%。在感染群体上，成年男性、儿童和50岁以上的群体更容易感染。因此，加强农村乡镇地区疫苗普及、提升防护意识是当前狂犬病防治工作的重心。
暴露后处置分三级，高危人群可提前接种疫苗
左永波表示，普通人感染RABV的途径通常是被疑似/不能确定健康的流浪犬、野生动物攻击（需要高度警惕），或被家养的宠物犬、猫抓咬伤。无论该动物是否接种狂犬疫苗，都需要高度重视狂犬病暴露后预防处置（PEP）。
根据《狂犬病暴露预防处置专家共识（2019版）》，狂犬病暴露的预防处置方法分为三级，相应处置如下。
● I级暴露：只是接触/喂养健康的动物，或被舔且皮肤完好，此时应清洗暴露部位，无需其他处理。
● II级暴露：裸露皮肤被轻度咬伤，或者轻微抓伤/擦伤而无出血，需要立即处理好伤口后接种疫苗。如果感染者存在严重免疫功能缺陷等影响疫苗免疫效果的因素时，应注射经过人工提取的狂犬病免疫球蛋白。
● III级暴露：（1）单处/多处皮肤被咬伤或抓伤伴有出血，破损皮肤被舔；（2）存在开放性伤口、黏膜被动物体液污染；（3）接触蝙蝠。这3种情况均为高风险级别暴露，需及时处理伤口后注射狂犬病免疫球蛋白，随后接种疫苗。
此外，对于狂犬病高危人群（如狂犬病相关实验室人员，兽医、动物驯养人员等），建议进行暴露前处置（PrEP），预防性接种狂犬疫苗。
与死神赛跑 全程接种疫苗不可少
“很多人有个误区，认为及时打了1针疫苗就没事了。实际上，患者需要全程接种疫苗，在按照程序接种疫苗14天100%阳转，全程接种疫苗方可产生更高保护性抗体，更有效保护患者健康。”左永波表示，接种疫苗的目的是在潜伏期内产生足够、持久的中和抗体，以抵抗RABV感染神经中枢的风险。也就是说，感染者通过疫苗接种与死神赛跑，在病毒致病前让免疫系统做好迎敌准备。
目前，院内90%以上的暴露就诊人群为Ⅱ级和Ⅲ级暴露，均需要接种疫苗。我国目前有两种免疫程序，能够帮助机体产生足量的中和抗体（大于0.5IU/ml），诱导产生的免疫保护效果通常会不少于1年。
● 传统的五针法：被咬伤当天（第0天）接种1针，到第3天，7天，14天，28天的时候，还要分别各接种1针，一共5针。
● 211法：被咬伤当天（第0天）接种2针，第7天和第21天分别接种1针，一共4针。
也有很多人担心，完成全程疫苗接种后是否会出现免疫失败的风险。左永波表示，这种情况是小概率事件，接种者无需过多担心。在完成伤口清洗、疫苗接种及高风险群体的抗狂犬病免疫球蛋白注射后，免疫失败的情况非常罕见。
那么，如果在接种疫苗后，再次被动物抓咬伤，还需要接种疫苗么？对此，左永波表示，首先需要及时彻底清洗伤口。通常情况下，全程接种疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。依照《狂犬病暴露预防处置工作规范2009版》的要求在全程免疫后半年内再次被咬伤者，一般不需要再次免疫；如果在免疫后半年到1年内再次被咬伤者，应当于第0天和第3天各接种1针疫苗；在1～3年内再次被咬伤者，应于第0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
儿童、老人、孕妇、易过敏等群体建议选择人二倍体细胞疫苗
历经一个多世纪的研发，狂犬疫苗不断更新迭代，由最初的神经组织疫苗发展到以动物细胞疫苗和人二倍体细胞疫苗为主流的现状。目前，我国目前市售的狂犬病疫苗主要有四种细胞基质：原代鸡胚细胞、地鼠肾细胞、vero细胞（非洲绿猴肾细胞）、人二倍体细胞。那么，这些疫苗该如何选择呢？
“目前临床用得比较多的是vero细胞疫苗和人二倍体细胞疫苗，地鼠肾细胞疫苗和鸡胚细胞疫苗相对较少。但毋庸置疑的是，只要是经过国家相关部门审核批签发的疫苗，在全程免疫接种后都能达到预防狂犬病的效果。但需要注意的是，对于儿童、老人、孕妇等特殊人群，我们建议选择人二倍体细胞疫苗，它的不良反应相对更小。”左永波说。
与动物细胞疫苗相比，成都康华生物自主研发生产的人二倍体细胞（HDCV®）拥有国内首创原研技术，人二倍体细胞也被世界卫生组织誉为金标准疫苗。由于采用和人体同源的细胞基质，人二倍体细胞疫苗无动物源细胞DNA残留和蛋白残留导致的潜在风险，免疫效果好，总不良反应率低，安全性高，适合全人群接种。此外，一项针对接种人二倍体细胞疫苗的受试者III期临床试验显示，随访10年后，受试者中和抗体阳转率可达98%以上，表明其具有良好的免疫记忆效应。
“阳了”同时被咬伤，根据实际情况接种疫苗
在疫情防控的新阶段，正准备接种狂犬疫苗的朋友们也有了新疑问。刚打完新冠疫苗第四针（第二剂次加强针）后，能不能同时打狂犬疫苗呢？
左永波解答说，由于这两种疫苗接种的目的和产生的免疫应答并不相同，通常二者之间不会产生干扰。但如果在新冠疫苗接种后，出现了乏力、发热、疼痛的情况，对于需要PrEP的群体来说，建议等这些反应结束后再接种疫苗；而对于需要PEP的群体来说，由于可能存在潜伏期较短的情况，建议被犬、猫等动物抓咬伤后第一时间来医院就诊，医生会全面评估感染者的暴露风险，给予相应的预防处置方案。
也有的感染者正处于“阳了”还未“阳康”的状态中，恰巧又被动物抓咬了，这时又该怎么办？左永波表示，只要是Ⅱ级或Ⅲ级暴露，首先要到医院接受伤口处理，医生会根据感染者的身体情况和暴露风险进行评估。如果感染者持续发热或极度不适，可以根据实际情况稍晚一段时间接种疫苗。
“最后还是要提醒大家文明养宠物，不要和它们过于的亲密无间。尽管有的幼犬和猫咪牙齿小，咬痕浅，但也不能忽略狂犬病的风险。”左永波建议，“养宠人士”一定要给宠物规范接种疫苗，有条件的情况下也做好PrEP的防护，饲养后不要随意丢弃，为自己和爱宠营造健康美好的陪伴环境。
