近日外院好友和我分享了一个案例，说她们那某位轮转护士给一个病人灌肠时“闯祸”了。我的第一个念头是：灌肠灌出血来了？好友摇摇头。第二个念头：那是搞错灌肠液了？好友又摇摇头。第三个念头:灌肠液温度太高了?好友继续摇头。最后一个可怕的念头：那不会是灌肠灌穿孔了吧？好友总算点了点头。我不禁吓得哆嗦了一下：灌肠、穿孔、腹痛……这三个关键词就在我的脑海里轮番轰炸，挥之不去……
这么严重的护理不良事件，怎么就会发生了呢？好友介绍，操作的护士是个新同志，对于灌肠操作不是很熟悉，但也没有请教她的上级护士。此过程中可能擦肛管时动作不够轻柔，病人在出现不适时又扭动了身子，最后就悲剧地出事故了……
直肠损伤是灌肠所致最常见的并发症，轻者损伤局限于黏膜层，可以无症状；重者则可穿透肠壁，导致肠穿孔，继而引发弥漫性腹膜炎，需要急诊手术治疗。
怎样才能防止这样惨痛的不良事件发生呢？下面给护士朋友们分享一些相关的知识！
1.熟悉直肠的解剖结构
直肠的解剖面在矢状面和冠状面都有不同程度的弯曲。在矢状面直肠沿骶尾骨的前面下降，形成一个弓向后的弯曲，称直肠骶曲。一般插入肛门7CM后，肛管方向往左至乙状结肠，然后沿着肠道逐步送入肛管。
2.严格掌握灌肠的禁忌症
除急腹症、消化道出血等灌肠禁忌症外，还有盆腔、腹腔接受过放疗，有慢性放射性小肠、结肠炎存在者，也应视为灌肠禁忌症。还有直肠癌保肛手术后近期内应禁忌灌肠。肠吻合术后，经早期局部或静脉化疗者，灌肠亦应慎用。
3.灌肠前先询问病史，是否有无痔疮或肿瘤
这可能是容易被护士疏忽的一点。建议灌肠前先进行肛门指检，了解局部情况。临床护士一般可能不做这项操作，可请医生协助完成肛检。通过肛门指检，了解局部情况，如肠管走向，局部是否有水肿，触痛，甚至有些吻合口的位置、方向、大小等情况，以指导操作时肛管塞入的方向和深度。肛门触诊动作要轻柔，尤其是低位肠吻合术后早期，肛门指诊也要谨慎。
4.做好心理护理，使患者配合治疗
灌肠前做好对病人的解释工作，消除患者过分焦虑或紧张担心的情绪，使患者的提肛肌放松，避免外括约肌痉挛导致的插管困难。告诉患者灌肠时避免扭动身体，不然会导致肛管方向改变，增加损伤的风险。
5.选择合适的肛管，充分润滑肛管的头端
肛管质量与肠壁损伤有较大关系。质地较硬的肛管虽然不容易随肠腔走向而改变方向，但更容易损伤肠壁。目前临床中肛管质地为硅胶成分 ，头端光滑，操作前应用石蜡油充分润滑头端，便于顺利插管。
6.掌握灌肠肛管塞入肛门的距离
肛管插入过浅或过深均会影响治疗效果。教科书里指出不保留灌肠的肛管插入深度为7~10cm，常规传统保留灌肠肛管插入深度为10~15cm，其头端避开排便敏感刺激区，避免直接刺激直肠感受器，使患者灌肠后尽量保留较长时间，以达到更好的效果，避免灌肠液反流外溢。
7.掌握灌肠的温度
科室常备用温度计来准确地测量出灌肠液的温度。一般情况下，常规大量不保留灌肠液温度为39°C~41°C, 通过温热刺激肠壁，使血管扩张而促进药物吸收。小量不保留灌肠和保留灌肠溶液的温度为38°C。高热或中暑患者可用4°C生理盐水灌肠，迅速降低体温。慢性结肠炎患者可用33°C灌肠液灌肠，起到保护肠黏膜、抑制细菌毒素、促进新鲜肉芽组织增生、加速创面愈合的作用。
8.保证灌肠袋距肛门高度为40~60cm，做好与患者的沟通和病情变化观察
鼓励患者在操作中表达主诉，便于让护士动态了解患者的情况。如灌肠过程中腹痛腹胀厉害时应减慢或停止灌肠，如出现面色苍白、出汗较多、心慌气急等应缓慢灌肠。鼓励患者积极配合治疗，共同参与医疗。
针对此案例，管理者除了全科讨论该不良事件，做出质量改进以外，全院均应加强对新护士的护理操作培训和考核，合理安排工作职责，资深资浅护士搭配值班，规避此类事件的再次发生。
看似一个简单的护理操作，一不小心就可能让病人因此“活受罪”，所以说，熟练掌握每项护理操作是护士必须具备的基本功。“医路”漫漫，其修远兮！
