安宫牛黄丸的合理使用
毒性中药的发展和应用已有悠久历史,中医素有“以毒攻毒”之说，早在《淮南子》中便有治病的记载。唐代王冰云：“辟邪安正，维毒乃能，以其能然，故谓之******”。现代含毒性药材中药制剂依然在临床上发挥着重要作用，尤其在肿瘤及疑难顽疾方面疗效显著。
毒性药材在中成药制剂中的应用十分常见。
《中药大辞典》收载中药5767种，其中标明毒性的药材达525种。《中华本草》（不计藏、维等少数民族卷）共收载药物8980味，毒性药物共计846味占总药物数的9.4%。2015年版《中国药典》（一部）收载毒性药材83种，其中大******材10种，有******材42种，小******材31种。2010版《中华人民共和国药典临床用药须知•中药成方制剂卷》中651个品种含有毒中药材。目前已有国家标准的含大******材的中成药制剂约有413个品种，而含“有毒”或“小毒”药材的中成药制剂品种更多。
“温病三宝”之一的安宫牛黄丸是我国传统药物中最负盛名的急症用药，源于清代的《温病条辨》。由牛黄、麝香、冰片、雄黄、郁金、朱砂、珍珠、黄连、黄芩、栀子11味药组成，具有清热解毒、镇惊开窍之功效。主治热邪内陷、邪入心包、神昏谵语、高热烦躁及惊厥抽搐等症。安宫牛黄丸治疗急性脑血管病，疗效甚佳，是临床上治疗高热惊厥、脑卒中的要药。
近年来，商家夸大其词，推波助澜，安宫牛黄丸被频频炒作。一颗生产于60年代的老药丸，甚至被炒出11万元的“天价”，一颗1993年的安宫牛黄丸也被炒到上万元。另外，坊间流传的种种有关于安宫牛黄丸的传奇故事，都给这个经典中药贴上了“起死回生”的标签。安宫牛黄丸为什么那么贵？其实，这和其含有的三味药有关。安宫牛黄丸，方中的牛黄，******、麝香，十分稀缺，如牛黄是牛的肝胆结石，只有得了肝胆结石的牛身体内才有，目前一般为人工合成；******和麝香取材于犀牛和麝两种珍稀动物身上，所以价钱昂贵。然而，价格贵重，也必须用之得当，才有疗效，否则用之不当，适得其反，后果严重。患者不能擅自服用“包治百病”，更不能作为“未病先防”的保健品服用。
要知道，吃错药的后果相当严重……
（一）安宫牛黄丸临床不良反应表现
安宫牛黄丸具有清热、镇痉、息风等功效，临床用于治疗高热神昏，惊风抽搐，确有好的疗效。文献研究发现，安宫牛黄丸可导致神经系统、消化系统、心血管系统不良反应，以及过敏反应、肾毒性、低体温及血压异常等。
1.呼吸系统不良反应：憋气心慌，烦躁不安，颜面浮肿，呼吸急促，皮肤紫绀。
2.神经体温调节系统：头额、四肢发冷，四肢乏力，精神萎靡，腋表查体温低于35℃。
3.心血管系统：头痛，呈进行性加重，伴恶心、呕吐，血压升高。
4.过敏反应：皮疹，皮肤发红、瘙痒、皮肤水疱等。
（二）安宫牛黄丸不良反应的发生原因
1.与所含毒性成分朱砂、雄黄有关
安宫牛黄丸引发肝肾功能损害是因为其中含有朱砂、雄黄等有******材。药典规定安宫牛黄丸处方含朱砂100g，雄黄100g，制成600丸，每日1丸。服用高浓度朱砂，血汞可穿透血脑屏障，蓄积于脑，造成中枢神经和自主神经系统功能紊乱。此外，方中雄黄主要成分是硫化砷，如大量或长期服用，可引起肝肾等器官的损害。另外，大剂量服用安宫牛黄丸时要注意汞离子在脑组织内的蓄积，而造成中枢神经和自主神经系统功能紊乱。前人亦有“久服令人痴呆”之说，虽临床尚无此类不良反应的发生，但也应注意避免。
据报道安宫牛黄丸导致的高血压脑病，分析其可能的原因为，药物配方中朱砂的汞化合物（硫化汞），透过血脑屏障，刺激患者颅内中枢神经系统，诱发高血压脑病的发生。虽无明确实验表明，但以安宫牛黄丸组方为基础的醒脑静注射液，曾出现了血压增高的不良反应，建议在高血压患者中，安宫牛黄丸的使用应当慎用。
2.与安宫牛黄丸的不合理应用有关
首先，安宫牛黄丸具有一定的毒性，含有朱砂、雄黄，且所含芳香开窍及苦寒药味较多，不适合长期、大剂量服用。如安宫牛黄丸所致患者低体温，常因药不对证，用量明显偏大。再如临床上报道过长时间服用安宫牛黄丸发生血液病的病例，其中有患者连续服用安宫牛黄丸1个月之久，经检查确诊为急性白血病。另有患者分别于服用该药20、10天后出现乏力及食欲不振症状，经检查确诊为白细胞减少。故应用安宫牛黄丸需要考虑单次剂量与累计给药剂量。再者，需要考虑患者自身过敏体质，此类患者用药应当慎重。
（三）安全警戒措施
1.应加强患者及其家属的重视程度，明确告之应在医生指导下使用，以避免出现不良反应。
2.方中多苦寒药，非温邪内陷、热盛神昏者，勿滥用此药，虚寒证不宜使用。把握好“中病即止”。
3.又因方中含朱砂、雄黄，孕妇、哺乳期妇女忌用，有肝肾功能不全者不宜使用，更切忌长期或大量服用。
4.用药期间加强观察，出现不良反应，及时停药。
来源：本文选自《含毒性药材中药制剂合理用药实践》，人民卫生出版社，主编：张冰，主审：颜正华。人卫中医编辑整理。
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