什么是溃疡性结肠炎？
溃疡性结肠炎（UC）是发生在结直肠的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及结直肠的黏膜层和黏膜下层。与克罗恩病（CD）合称炎症性肠病（IBD）。
多自直肠起始，逆行向近端延伸，呈连续性环形黏膜炎症，多数患者在治疗期间的某个时间点会出现斑片状病变、直肠豁免或两者兼有的情况。
溃结最常发生于青壮年，男女性别差异不大，以男性略多，目前每年发病率持续升高。患者病情的严重程度并不一致，但以轻中度占大多数。具有反复发作的特点，现尚无法治愈。
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溃疡性结肠炎的病因是什么？溃结的病因尚不完全明确，可能是多因素共同作用的结果，既有环境因素，又有遗传因素。机制主要有免疫调节异常、肠道微生态失调、黏膜屏障功能缺陷、微生物清除缺陷、持续特异性感染等。
有研究认为吸烟、阑尾切除术是溃结的保护因素。非甾体类抗炎药、口服避孕药、抗菌药物、应激是危险因素。
溃疡性结肠炎的常见症状有哪些？大多数溃结患者都是缓慢起病的，逐步进展，也有少部分患者急性起病，发病即为重症。
消化系统症状以反复发作的腹泻、粘液脓血便、轻中度腹痛、里急后重为主。
中重度溃结患者可伴有发热，病情持续可出现贫血、低蛋白、消瘦、水电解质平衡紊乱等营养不良症状。
肠外症状包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，结肠炎控制或结肠切除术后可以缓解或恢复。
骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等，可以与溃结并存，但与溃结本身的病情变化无关。
溃结肠镜下表现
溃疡性结肠炎的诊断标准溃结的诊断尚无金标准，主要在排除其他肠道疾病的基础上，结合临床表现、肠镜下表现、影像学、病理综合判断。对于仍不能确诊溃结的病例，可暂不确诊，随访3-6个月复查。
溃疡性结肠炎的评估与分型（1）临床分型：初发型；慢性复发型；慢性持续型；激素依赖型；激素抵抗型；免疫抑制剂抵抗型；顽固性远端结肠炎。
（2）病变范围：多采用蒙特利尔分型：直肠炎（E1）、左半结肠炎（E2，脾区以远）、广泛结肠炎（E3，病变超过脾区）。
（3）严重程度：轻度、中度和重度，多采用改良Truelove和Witts疾病严重程度分型标准。
（4）活动性：活动期和缓解期。
溃疡性结肠炎的内科治疗包括诱导缓解和维持治疗阶段。
常用的有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫嘌呤类药物、环孢素、甲氨蝶呤、FK506等）、生物制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、维得利珠单抗）、白细胞去除、粪菌移植等。
具体方案选择本次暂不详述。
溃疡性结肠炎什么时候需要外科干预呢？外科手术指征：
（1）绝对指征：大出血、穿孔、癌变或高度可疑癌变。
（2）相对指征：
1)积极内科治疗无效的重度溃结，合并中毒性巨结肠内科治疗无效者应更早行外科干预。
2)内科治疗疗效不佳和/或药物不良反应已严重影响生存质量。
3)溃结患者如有结肠狭窄，特病是病程较长者，应行结肠切除。
溃疡性结肠炎的手术方式有哪些？结肠次全切除术 末端回肠造口术
全结直肠切除术 末端回肠造口术
全结肠切除 回肠直肠吻合术
结直肠切除 回肠储袋肛管吻合术（IPAA）
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因溃结多发病于青年时期，因此手术需要考虑患者的生育需求。有关手术的并发症及后续问题内容繁多，待下次详述。
主要参考文献
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)[J]. 中华消化杂志,2018,38(5):292-311. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2018.05.002.
[2]姜泊.胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2015:337-355.
