认识猫抓病
近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童感染科收治了一名叫辰辰的小患者，他今年9岁了，5天前因为出现不明原因发热，最高体温40.7℃，后来双手又出现了肿胀，拒触摸，于是到医院输液治疗。两天后，辰辰的症状非但没有改善，发热反而变得更频繁。着急的辰辰父母意识到问题的严重性，遂到我院进一步治疗。
通过询问病情，医生发现辰辰在一个月之前有“猫抓”史，目前已经接种了4次相关疫苗，辰辰的右手无名指腹仍可见明显的猫抓伤痕。
此外，影像学报告显示辰辰双侧颈部淋巴结和双侧腋窝淋巴结均有增大，且辰辰没有乙肝、结核病史及相关疾病密切接触史，结合血液化验结果及辰辰仍反复发热、双手肿胀的情况，高度怀疑辰辰是患上了猫抓病，后来通过病原检测确诊该疾病。
那么什么是猫抓病呢？
猫抓病（Cat Scratch Disease，CSD）又称猫抓热，也称变应性淋巴网状细胞增多症，是一种人畜共患性疾病，其致病菌为巴尔通体，汉赛巴尔通体为引起CDS的主要病原体。
流行病学
该病散发，多数为2～14岁的儿童，男性略多于女性，温暖季节较寒冷季节多见。病例呈家庭集中分布，猫特别是1岁以内的小猫为该病的主要传染源。传播媒介主要是跳蚤，虽然猫本身并无症状但可长期地保持菌血症，带菌猫咬伤或抓伤皮肤，或者舔人的伤口，就有可能将病原传染给人。跳蚤叮咬是否会直接传播给人则尚未得到证实，但理论上有这种可能性，这也可能是少数CSD 患者没有动物接触史的原因。
临床表现
1.典型猫抓病
典型猫抓病又称猫抓性淋巴结炎，临床表现为患者被猫抓、咬、舔后 3～10天，20％～50％的患者在皮损部位可出现红斑、丘疹。大约2周后皮损同侧肢体淋巴******区出现亚急性区域性的淋巴结肿大。常见淋巴结受累区有颈部、腋窝、肱骨内上髁、腹股沟等。受累淋巴结的直径约1～10cm。
患者除了常常伴随有淋巴结红、肿、热、痛的局部症状外，还可出现发热、不适、疲乏、厌食、肝脾肿大等全身症状。
整个病程具有自限性，持续 6～9周（肿大期2～3周，维持期 2～3周，消散期 2～3周），少有病程超过 6个月。
2.非典型猫抓病
依据淋巴结外受累的病变部位，非典型猫抓病主要有以下临床类型：
（1）眼病型猫抓病
包括帕里诺眼腺综合征、视网膜视神经炎、视网膜脱落等。这些眼部病变往往是单眼受累，感染途径可能主要是手-眼接触感染。
（2）中枢型猫抓病
脑炎是最常见的表现形式。
（3）肝脾猫抓病
患者常常伴有不明原因的发热和腹痛，可有肝、脾、浅表和腹腔淋巴结的肿大。
（4）肌肉骨骼猫抓病
偶有患者出现肌痛、关节痛、关节炎等症状。
（5）乳腺猫抓病
常出现乳腺尾部的孤立性肿块，往往伴随同侧腋窝淋巴结肿大。
（6）全身性猫抓病
怎样诊断猫抓病？
相关的临床表现 自述接触猫或跳蚤 汉塞巴尔通体血清学检查阳性。
在病史和临床表现强烈提示的前提下，即使血清学检查阴性也不应排除猫抓病，必要时需启动经验性治疗。
治疗和预后
猫抓病为自限性疾病，轻症患者对症治疗，一般2～4个月内自愈。
对于症状重、合并免疫功能低下或免疫缺陷以及累及不同组织或脏器的重症病例，宜及时采用规范的抗菌治疗。
根据桑福德抗微生物治疗指南，对CSD的抗菌治疗提出了以下规范化的治疗建议：
1.主要累及淋巴结的患者建议首选阿奇霉素治疗，成500mg口服1剂，然后每天250mg/d，连服4天；儿童10mg/kg口服1剂，然后每天5mg/kg，连服4天。
2.无症状菌血症患者，多西环素100mg口服或静脉注射每天2次，连续治疗15天。
3.CSD累及组织或器官的：
（1）心内膜炎，采用多西环素100mg静脉注射或口服，每天2次，连续用药6周，联合庆大霉素1mg/kg静脉注射，每8小时用药1次，连续用药14天。若庆大霉素出现毒性反应，可换用利福平300mg静脉注射或每天2次口服，替代治疗14天。
（2）杆菌性血管瘤病，红霉素500mg，每天4次，或口服多西环素100mg，每天2次，连续用药3个月以上。若累及中枢神经系统，使用药物则为多西环素100mg静脉注射或口服，每天2次，联合利福平300mg口服，每天2次。
需要特别指出的是，对于AIDS患者，无论CD4细胞计数多少，3～4个月后停止治疗，观察如果没有复发，无需再行抑菌治疗；如果复发，则应用多西环素、阿奇霉素或红霉素治疗3个月，当CD4细胞＞200×106/L时，需连续用药6个月以上才可停止治疗。
此外，对于淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。
CSD为一种可防可治的疾病，根据机体基础免疫情况、累及的组织或脏器及时、适当地使用抗菌药物，多数患者预后良好。
如何预防猫抓病？
1.驱虫是重中之重
给宠物按时驱虫，就可以有效避免家猫被汉塞巴尔通体感染。如果有条件，定期在正规兽医处给“猫主子”进行体检也是必要的。
2.注意自我保护
千万不要让猫舔触身体伤口，定期给猫咪修剪指甲，避免跟猫咪疯玩。和猫咪玩耍后用肥皂和自来水洗手，不要逗路边的野猫。
3.被抓后及时处理
不幸被猫咬伤、抓伤后，要迅速挤出伤口附近可能被污染的血，用肥皂和流动的水清洗伤口至少30秒。如果你出现猫抓病的任何症状，请及时到医疗机构就诊。
作者简介
文章作者：高蒙蒙 王梦月 张璇
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院
本文最终解释权归作者所有
