【基本信息】男，5月
【疾病类型】肺炎，支气管肺炎，鼻病毒感染
【治疗医院】化州市人民医院
【治疗方案】头孢呋辛抗感染，布地奈德雾化，氨溴索化痰
【治疗周期】1周
【治疗效果】治愈
一、初识患者
患儿于4天前出现流涕、鼻塞，而且伴有咳嗽，咳得不是特别厉害，为阵发性连声咳，间断性，伴痰鸣，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无呛咳，无明显呼吸困难，无烦躁不安；半天前出现发热，以低热为主，最高体温37.7℃，无明显时间规律性，无抽搐，无呕吐、腹泻，到当地卫生院治疗（具体欠详），症状缓解不明显，现患儿为进一步诊治到我院就诊，查新冠病毒阴性后收住我科。患儿起病来，精神、胃纳一般，睡眠可，大小便如常，近期体重无明显下降。
入院查体： 体温：37.3℃，脉搏：126次/分，呼吸：38次/分。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，前囟平软，大小约1.5cmX1.5cm，咽充血，颈无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及少量湿性啰音，心率126次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常。四肢肌张力正常。
治疗历程
患儿入院后查血常规五分类:白细胞数目(WBC),14.64×10^9/L；中性粒细胞百分比(NEUT%)80%；淋巴细胞百分比(LYM%),15.4%；肝肾功能、心肌酶未见异常；超敏C反应蛋白(hs-CRP),8.92mg/L；呼吸道15项病原体核酸检查示鼻病毒阳性。胸部检查意见:符合支气管肺炎改变,请结合临床。
赶紧跟家长交流孩子病情，说孩子是流涕、鼻塞、咳嗽开始，低热为主，之后出现痰鸣，双肺可闻及湿性啰音，孩子鼻病毒阳性，考虑是鼻病毒感染后发展成支气管肺炎的，鼻病毒感染没什么特效药，主要是对症治疗为主，但是患儿白细胞、中性粒细胞百分比、超敏CRP均高，考虑是鼻病毒感染后继发细菌感染，患儿没有药物过敏史，根据经验可予头孢呋辛抗感染治疗先，同时予布地奈德雾化治疗，患儿为小婴儿，口服氨溴索口服液容易呕吐，予氨溴索静滴化痰治疗，该病一般需要1-2周的治疗才能康复，家长一定需要有耐心。家长虽然很担心孩子，但是她非常配合医生的治疗，非常信任我们的。我们也安慰家长先不要太担心，先安心给孩子治疗，这种病的治疗也急不来的。
治疗1周后，患儿没有咳嗽、流涕、发热等不适，复查血常规、超敏C反应蛋白正常，此时帮孩子办理出院手续了。
注意事项
1.小婴儿容易出现痰阻塞气管引起窒息，孩子父母平时一定需要多帮帮孩子翻身拍背，吐奶时需要帮孩子侧身，必要时吸痰。
2.雾化治疗后孩子有用毛巾擦拭孩子面部，喝点水漱口减少激素的不良反应。
3.孩子治疗期间要注意休息，家里人不舒服时一定需要戴好口罩，接触孩子前需要洗手。
四、治疗效果
患儿无发热了，也无流鼻涕、鼻塞，无咳嗽、痰鸣，精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常 。查体：体温：36.6℃，脉搏：120次/分，呼吸：28次/分。神志清楚，精神反应可。全身皮肤未见皮疹，咽无充血，无双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。
五、医生感悟
从该病例我们知道鼻病毒通常寄居于上呼吸道，在成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染，在婴幼儿，除上呼吸道感染外，还能引起支气管肺炎。潜伏期为2～5天，感染持续时间约为7天。临床常表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、声音嘶哑、体温不增高或略微增高 。
行呼吸道分泌物15项病原体核酸检查时如果鼻病毒阳性可证实为鼻病毒感染所致。这个患儿白细胞、中性粒细胞百分比、超敏CRP均高，考虑是鼻病毒感染后继发细菌感染，此时可使用抗生素治疗。当发展为支气管肺炎时一般需要1-2周的治疗才能康复，家长一定需要有耐心，可予布地奈德雾化，及予氨溴索化痰等对症治疗。
该病一般预后良好，婴幼儿免疫力低，家里人不舒服时一定需要戴好口罩，接触孩子前需要洗手。
