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猫肥大细胞瘤五问五答
“肥大细胞瘤”在猫中很常见吗？
答：因为发生位置很显眼，通常位于头、脖位置，容易发现，故应该是最常见的“猫肿瘤”。
这个“瘤”和传统认知中的“癌”有啥不同吗？
答：相通、不同之处都有。猫肥大细胞瘤除了小部分，基本是良性的。然而，这种瘤又会无规律地复发，让人感觉是恶性转移，实际不然。
猫的“肥大细胞瘤”致命吗？
答：不致命。猫的肥大细胞瘤绝大多数是体表型，肿块会痒，会出血，可以多处发生但不危及生命。极少数（现实中真的不多）是内脏型的，容易发生于肠道、******，致命且治疗方法有限。
治疗方面，有什么坑需要避免？
答：坑是有的：明明切一小块就行，却切了一大块搞得毁容。
猫肥大细胞瘤标准治疗办法是手术切除，效果很好。但是，传统肿瘤切除中，会把肿瘤周边组织多切一些以防残留。猫肥大细胞瘤不需要非常严格执行这个做法，因为不影响复发与否。
治疗“猫肥大细胞瘤”很贵吗？
答：通常不贵，也要看发生位置、数量，但一般来说，一次手术就能搞定。要说贵，很可能是花在药物上，国内不少见猫肥大细胞瘤滥用、滥开帕拉丁（palladia）这种宠物肿瘤药来“巩固疗效”的，治疗性价比难以评价，价格腾贵却是真的。
遭遇猫肥大细胞瘤
展开诊治
当一只猫咪的头、颈部出现光滑、粉/白，硬实的疣状肿块时，十之七八是皮肤肥大细胞瘤（cMCT）。
******后做个取样检查，很快就能发现真相。
一般细针抽取样本即可，但因为猫的肥大细胞瘤很小，很多会医师/家长会选择先切了再化验。图中为犬。
猫皮肤肥大细胞瘤的主要疗法就是手术，甚至绝大多数病例（所谓分化良好的，典型良性肿瘤，具体分级办法见上集）只需要手术切除就足够了。
主要问题在于位置较为敏感，因为多数猫的皮肤肥大细胞瘤出现在头颈部，不乏眼皮，眼角位置，弄不好还挺毁容的。另外，如果像其它肿瘤手术一般为了保险扩大手术区域，难度就陡然增加了，毕竟猫才多大啊？
还好，良性猫肥大细胞瘤也许不太需要切得“太干净”（wide margin，切除时取相当部分缓冲区一并切除），切得边缘“干净”与否与复发关系不大，这一认知暂时得到了大多数文献的认可。所以在实际操作中，缓冲区留少一些，减少手术难度，也不容易毁容。
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一刀切了整个耳朵
有必要么？
也许少数有，但绝大多数没意义。
传统的肿瘤切除手术中，怎么都得讲究个“Clean Margin”，就是手术边缘不能残留肿瘤细胞，得切个彻彻底底。所以，1cm直径的小瘤子，边上得多切2cm；这种“多切一点保险”就定义为完全手术，反之只是贴这边切掉没留很多保险缓冲区，就是不完全。
对猫皮肤肥大细胞瘤（cMCT）来说，多切并不一定降低复发率，可能没啥必要。
除非你真的撞大运，能遇到恶性的，不然切多一些，少一些，效果差不多。
研究1
Cutaneous Mast Cell Tumors in Cats: 32 Cases (1991–1994)，Heather Molander-McCrary，et al.1998
结果：三年间，肿瘤“加大范围”切除的30%复发，“贴边”切除的10%复发。
研究2
Characterisation of the signalment, clinical and survival characteristics of 41 cats with mast cell neoplasia* Annette L Litster et al,2006
结果：肿瘤“加大范围”切除的复发率，与“贴边”切除的复发率一致，都接近30%。
综上，尽可能切除干净当然更好（尤其分级为高等级，偏恶性），但如果手术区域难以操作不能多切，那也不必纠结！或者，为了安心多切一大块，觉得真能控制住复发，这也真无法保证。
肥大细胞瘤的复发，目前还真是玄学。
接下来，如果：
那么，我们就可以大抵排除脏器肥大细胞瘤（vMCT）的顾虑。或者说，再进一步做检查（******活检？）代价偏高了些，不甚划算。当组织学检查、手术完成后，剩下的就是等待。
一般来说，手术后半年内肥大细胞瘤有20-30%的几率再度复发（Feline Patient 5th edition，G.D.Norsworthy中提到36%，但该数据来自14只猫，样本太小了，放弃使用)，并且与切不切得干净“关系不大”，务必做好心理准备也许还有第二次手术。
vMCT 脏器肥大细胞瘤
最难的来了
大多数猫肥大细胞瘤病例位于体表，八成是单个小瘤，两成是多个。这些相比脏器肥大细胞瘤（vMCT），就像开胃小菜一样简单。
脏器肥大细胞瘤（vMCT）在日常诊疗中相当少见（早年统计出过50%的比例，不甚可信，有转诊偏倚问题），数量不算多是一方面，想不到、没诊断出来或者根本没来得及救治也是问题所在。
毕竟，一只老猫闹点毛病并不奇怪，看起来有点胃口不好？拉肚子？谁能想到是肿瘤呢。
脏器肥大细胞瘤（vMCT）的外在表现并不容易察觉，多为9-10岁以上老猫，存在如下较长期的症状：
检查中，超声检查可能发现：
猫脏器肥大细胞瘤非常容易影响******。猫******疾病中，15-26%是猫肥大细胞瘤所致。所以，当一只老猫的******存在上述异常（尤其结节！），就需要用细针抽吸部分******样本进行检查，进行确诊。
很可惜的是，脏器肥大细胞瘤（vMCT）并没有什么好的办法。我们能做的，就是进行******切除，这可以有效延缓病情发展、延长寿命，可即便如此，猫剩余寿命也只是按月计算了。
除了手术，
有什么药物治疗？
可选项很少。
猫的肥大细胞瘤和人、犬并不可以划等号；举例来说，帕拉丁（palladia）是用于犬肥大细胞瘤的常用药物，但用于猫时，临床结果却不算乐观，充其量得出个“安全、可耐受”的结论，实际疗效谈不上多好，国内遇到猫肥大细胞瘤却用得特别多。
有限资料显示，帕拉丁在使用约9个月后（中位时间），体表肥大细胞瘤有1/3疗效显著，一半病情好转。可是，这只是1-2个的小肿块，一次手术就能搞定，有必要服用9个月的高价药吗？更有一种说法，要用药预防复发、扩散，这就更没数据支持了。如果遭遇内脏肥大细胞瘤（vMCT）倒是可搏一搏，但又面临成功率低（不到1/3），用药时间甚至比生存期还长的尴尬问题。
伊马替尼（imatinib）是另一个选择，但参与实验的数量实在是太少了（Isotani M，2010），也和palladia一样，最后搏一搏才会选择。好消息是用药时间可能更短一些。
看到这里，是不是无奈了？最终还是手术靠谱。
参考
1.Cutaneous mast cell tumors in cats: 32 cases (1991-1994) H Molander-McCrary et al.1998
2.Characterisation of the signalment, clinical and survival characteristics of 41 cats with mast cell neoplasia* Annette L Litster，et al 2006
Retrospective evaluation of toceranib phosphate (Palladia) use in cats with mast cell neoplasia Erika P Berger，et al 2017
3.lackwood L, Murphy S, Buracco P, et al. European consensus document on mast cell tumours in dogs and cats. Vet Comp Oncol. 2012;10(3):e1–e29.
4.Isotani M, Yamada O, Lachowicz JL, et al. Mutations in the fifth immunoglobulin-like domain of kit are common and potentially sensitive to imatinib mesylate in feline mast cell tumours. Br J Haematol 2010; 148: 144–153.
5.Mast Cell Tumors in Cats: Clinical update and possible new treatment avenues Carolyn Henry，2012
6.European consensus document on mast cell tumours in dogs and cats L Blackwood，et al.2012
7.Treatment outcomes and prognostic factors of feline splenic mast cell tumors: A multi-institutional retrospective study of 64 cases B. J. Evans，et al.2017
8.Retrospective evaluation of toceranib phosphate (Palladia) use in cats with mast cell neoplasia Erika P Berger,et al.2017
9.Characterisation of the signalment, clinical and survival characteristics of 41 cats with mast cell neoplasia* Annette L Litster，et al 2006
