(左：程宏彬 中：董关木 )
狂犬病是我国重要的人畜共患传染病，一旦发病病死率近100%。但狂犬病可防可控，只要措施得当完全可以预防狂犬病的发生。
那么，狂犬病怎样预防？
疫苗如何接种？
对于狂犬病人们有哪些认识上的误区？
保健时报社邀请国家药典委员会委员、原中国食品药品检定研究院疫苗一室主任、中华预防医学会狂犬病预防控制工作委员会顾问董关木，天津市第四中心医院急诊科副主任程宏彬，就相关问题以直播形式向公众进行了解读。
预防狂犬病做到三点，走好三步
在我国，人感染狂犬病，95%以上是被患狂犬病的狗、猫咬伤或抓伤后发生。预防狂犬病需牢记三点。董关木介绍，
第一要给狗和猫打狂犬病疫苗。
第二是宠物猫、狗的主人，带宠物外出时一定要牵上绳子，或给狗带上犬用口罩。
第三，一旦被可疑患狂犬病的动物（特别是狗或猫）咬伤或抓伤，要及时用清洁水源冲洗，然后尽快就医。
5月1日新修订的《中华人民共和国动物防疫法》正式实施，其中第30条明确规定：
单位和个人饲养犬只，应当按照规定定期免疫接种狂犬病疫苗，凭动物诊疗机构出具的免疫证明向所在地养犬登记机关申请登记。并要求携带犬只出户的，应当按照规定佩戴犬牌，采取系犬绳等措施，防止犬只伤人、疫病传播。
因此，修订后的动物防疫法生效后，宠物主人遛犬不拴绳或不佩戴犬牌，将涉嫌违法。文明养犬既是对犬只负责，也是对大众健康负责，这是一种社会责任。
不仅如此，在发生动物致伤后，科学规范的处理至关重要。动物致伤在医学上称之为狂犬病暴露，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。此外，还有一些特殊情况的暴露，如暴露于器官移植、暴露于气溶胶的吸入等。
程宏彬说，科学规范的暴露后处置分三步：
第一步是伤口处置，包括冲洗、消毒及就医后的清创；
第二步是合理使用被动免疫抑制剂，及注射免疫球蛋白；
第三步是全程接种狂犬病疫苗。
规范科学的伤口处理至关重要
根据动物致伤的严重程度，狂犬病暴露分为三级，其处理方法也有所区别。程宏彬介绍，
一级是接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔。这种情况一般不需要特殊处置，但建议清洗接触部位。
二级是裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。除了要及时处理伤口，还需规范接种狂犬病疫苗。
三级是单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染。除了需要进行二级暴露的处置外，还需注射狂犬病免疫球蛋白。
需要注意的是，暴露于蝙蝠应按三级暴露处置，因为其伤口极其微小，不易被察觉，大大增加了感染的风险。
那么，一旦发生狂犬病暴露，应该如何清理伤口呢？
程宏彬说，首先要第一时间做好伤口的冲洗和消毒。冲洗时间最短需持续15分钟，可先用流动水冲5分钟，再用肥皂水搓洗（不建议用食盐、高锰酸钾及其他清洁类溶剂），如此循环3个过程，冲洗过程中不可挤压伤口。消毒建议用碘伏，如果没有碘伏也可用酒精。若伤口较深，伤及血管、肌腱、神经，可以先用毛巾压迫止血（不可用铁丝、较细的绳索、布条等止血），然后尽快就医。不建议自行用止血粉剂或涂抹其他东西，会给清创带来困难。
程宏彬强调，处理伤口时切不可用嘴吸吮伤口，不但无效，还会增加口腔黏膜的感染风险。处理后尽快去医院进一步做暴露后处置，并接种狂犬病疫苗等。另外，被动物咬过的衣服，不可用裸手整理，衣服上可能沾染了含有狂犬病病毒的动物唾液，应及时换掉并做相应的消毒处理。
狂犬病疫苗是
预防狂犬病的有力武器
伤口经过科学规范的处理后还应及时接种狂犬病疫苗，接种狂犬病疫苗后产生的抗体能阻断狂犬病病毒对神经组织的伤害。董关木说，世界上第一支狂犬病疫苗可以追溯到1885年，由法国微生物学家巴斯德发明。其通过干燥注射了狂犬病病毒的兔脊髓，使病毒灭活，然后加水而制成。目前我们已经拥有了工艺完善、技术先进、安全有效的狂犬病疫苗。狂犬病暴露后的预防接种有两种程序：
一是传统的五针法，即0、3、7、14、28天各打一针，共5次就诊、接种5针疫苗；
还有一种“2-1-1程序”，即第0天左右上臂各打一针、第7和21天各打一针，共3次就诊、接种4针疫苗。这两种程序都安全有效。
除了打狂犬病疫苗之外，狂犬病的三级暴露还需注射狂犬病免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白是一种被动免疫用药。董关木介绍，由于狂犬病疫苗在接种后需要一段时间才能产生抵御狂犬病病毒的抗体，而人被狂犬病病毒感染后，可能等不到疫苗接种的抗体产生就会发病，这时就需要注射狂犬病免疫蛋白来提供及时的保护，也被称为被动免疫。一般来说，三级暴露或伤口内可能有狂犬病毒残留者，需要注射狂犬病免疫球蛋白。
另外，预防狂犬病还需避开一些误区。如很多人认为狂犬病的潜伏期可以长达10~20年，其实不然。董关木介绍，潜伏期的长短由多种因素决定，
一是看伤人的动物携带狂犬病病毒的强度，病毒越强潜伏期越短；
二是看咬伤的部位离神经组织及大脑的距离，距离越近，潜伏期越短。狂犬病的潜伏期大部分为1~3个月，有医学证据表明，超过一年的只有极个别报道。
程宏彬提醒，千万不可凭直觉来判断伤人的动物有没有狂犬病，也不可根据伤口的大小来判断感染风险的大小，一定要到医院进行规范的救治。还有些人认为，家养宠物不会感染狂犬病病毒。董关木提醒，所有的温血动物都可以传播狂犬病病毒，如鸡、羊等；中国主要是狗、猫，还有黄鼠狼、狼等野生食肉动物。问题的关键是评估伤人动物的风险，如果辨别不清是否存在感染风险，建议接种狂犬病疫苗更为安全。
编辑 || 燕声 万涛
值班主任 || 范宏博
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