54岁的孙先生，十余年前因右侧股骨下段骨折在当地医院行手术治疗，术后骨折虽愈合良好，但右膝关节出现严重粘粘、僵硬，严重影响常生活。多年来，患者饱受病痛折磨，也备受邻里相乡亲嘲弄。为摘掉“瘸子”的绰号，也为能够过上正常生活，孙先生碾转多家医院，均被告知没有有效的解决办法。
辗转多家医院未果后孙先生逐渐接受了膝关节僵硬的事实，一度放弃了继续求医问药的想法。不久前，他抱着试试看的心态来益阳市中心医院骨外科二病区就诊。
医生通过检查发现，患者跛行步态，右膝关节僵直，屈曲活动度仅为5°左右。考虑到患者右膝僵硬程度重，病程长，膝关节周围必然存在广泛疤痕形成，伸膝装置挛缩严重，手术松解是解决问题的先决条件。
但该松解哪些结构？该如何松解？松解顺序如何？
面对如此复杂的僵直膝，以杨华主任医师为首的关节团队，借助国内外经验，查阅国内外文献，积极为患者寻找解决之道。最终综合国内外文献和全体成员的意见，顺利实施了右侧膝关节松解术 右侧股四头肌成形术，术中逐步松解膝关节周围的疤痕及挛缩组织，并予以股四头肌成形，******状态下患者最大屈曲角度能够达到130°。
术后在关节外科医师的协助与指导下，患者积极进行功能锻炼，目前孙先生伤口愈合良好，膝关节屈伸功能恢复满意，顺利出院。
膝关节僵硬是怎样形成的？
膝关节僵硬多因关节附近骨折或关节内损伤，膝部长期固定与制动，致使关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连，继发关节粘连，导致活动障碍。
膝关节及其周围创伤或手术容易合并膝关节伸直僵硬，常因肢体长时间固定、关节不能活动或疼痛限制了早期关节锻炼，导致关节内广泛粘连、关节周围软组织挛缩和股四头肌尤其是股中间肌纤维化挛缩等，严重影响患者的生活质量。
（编辑Max。图片来源益阳市中心医院）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 郭维
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