最近《英国医学杂志》（BMJ）报道了一个非常有趣、值得深思的病例：
英国一中年男子呼吸困难，数次就医仍然找不到原因，病情逐渐加重，正值壮年的他甚至在家里活动都觉得喘不过气来，最后转诊去上级医院。
通过仔细分析病情，最终在被子里面找到导致他呼吸困难的原因。这究竟是怎么一回事呢？
病史：
患者43岁，男性，英国绅士，平素不吸烟，体健，偶尔有坐骨神经痛和耳鸣。
主诉：不适、疲乏、气短4月，加重1月。
4月前，患者出现全身不适、疲乏、气短。3个月之后，患者突然发现，应该去看医生了。这个反射弧与我国广大农村的看病思路差不多嘛。
按照分级诊疗，患者首先去看了全科医生。刚开始以为只是下呼吸道感染，后来症状还缓解了。但是好景不长，症状再发，直接没法上班，不得以只好休假14天。
这时，全科医生终于发现要做点检查了。查血常规、肾功能、肝功能、CRP正常。但是患者的呼吸困难仍在逐渐加重，做了胸片，报告：正常。
患者入院后，进入呼吸科治疗。
英国，基尔卡迪市，维多利亚医院呼吸内科的医生是怎么分析病情的呢？
患者呼吸困难，不能排除肺栓塞，同时也要考虑间质性肺炎，做个肺动脉CTA，既能看血栓，也可以清晰的显示间质性肺炎。
肺动脉CTA没有发现血栓，倒是发现双肺弥漫分布的马赛克，肺门、纵隔淋巴结肿大！
再来看看英国医生是怎么分析病情的呢？
问题来了，究竟是什么引起的过敏性肺炎？
在我们农村，农民汗滴禾下土，农作中吸入霉干草中的嗜热放线菌、热吸水链霉菌孢子等，会引起过敏性肺炎（农民肺）。这位患者是绅士，居住在城市，一般不会接触这些。
城里人饲养鸽子、鹦鹉等鸟类，鸟的大小便、羽毛等，也会引起过敏性肺炎，但是患者不养鸟啊。邻居家养鸟引起的？不可能，别人家的别墅很大，上厕所都要开车去。
患者有一只猫和一条狗，但是外国人养狗养猫很常见，这两个小动物养了很多年了，一般不会多年以后突然引起主人呼吸困难。
家里面的浴室有少量的霉菌，可能引起过敏性肺炎，但是曲霉IgG / IgE正常，不支持。
肿么回事？
仔细询问病史，把患者的日常生活翻个底朝天，原来患者最近购买了羽毛做的羽绒被和羽毛枕头，相当的高级啊！
禽沉淀素：虎皮鹦鹉 80.6 mg / L，鸽子46.3 mg / L，鹦鹉67.8 mg / L（参考值<25 mg / L）。看来，这个羽绒被物质丰富啊！
羽绒被肺病（Feather duvet lung），在2003年，有学者起了这个名字，挺别致的啊。提醒大家，特别是过敏体质，购买床上用品，要三思而后行！
鸟的羽毛里面有些蛋白抗原，会引起肺部出现III、IV型变态反应，引起巨噬细胞、淋巴细胞炎症，肉芽肿形成，引起全身不适，胸闷，呼吸困难。长期反复发作，可能导致肺纤维化，肺心病。
莫非这就是：没有买卖，就没有伤害？
另外，患者生病，病史很重要！详细地询问病史，我们生活的方方面面，都可能引起呼吸困难。
经常跟新病例干货，谢谢大家关注、评论！
