我发现很多患者之前的顾虑是：
“花了钱能不能矫正成功？”“那么严重的畸形矫正真的有效果吗”……诸如此类的问题过渡到“正颌手术恐怖吗”的问题上来，那么问题来了，很多想要矫正的小伙伴都想不动手术的变美到底能不能实现呢？我们接着往下看。
一般情况来说，牙齿畸形分为：牙性以及骨性，比如牙性前突、牙性地包天等等，牙性畸形佩戴矫治器就能达到很好的正畸效果，而骨性畸形的话，涉及到骨骼问题，一般情况下只能做正颌手术来进行矫正，也有骨性畸形矫正成功的案例，大家可以了解一下。
当然，很多朋友拿着牙齿的照片问我是牙性还是骨性，其实只看照片是无法看出来的，毕竟我的眼睛不具备穿透能力，哪怕你站在我面前也是看不出来，只能拍片子确定，所以大家想要了解医院的，可以找我哦，有合适的可以给大家推荐一下。
为了满足大家心中的疑惑，我今天就带来一个高难度的骨性反颌矫正案例，这类牙齿反颌也是我们常说的地包天、兜兜齿，除了咬合功能、咀嚼功能受到影响之外，还尤其影响面部美观，特别是侧颜。
以下是案例赏析：
一、患者基本情况：
女，20岁，反颌
主诉：前牙不能咬食物，不美观，要求矫正，有过牙科治疗史
二、术前诊断：
面型分析：下颌偏左；面下1/3较长；面中部凹陷；面下1/3突
微笑分析意见：面中1/3凹陷；无露牙龈微笑；中线右偏0.5mm。
简单概括就是该患者不仅具有地包天，还具有偏颌，同时因牙齿畸形影响面型，导致中部凹陷，下面部突出，这是地包天的常见表现。
较严重的地包天是因为下颌骨过度的发育，或上颌骨发育不好而造成的，从人的侧面看，脸呈现出凹陷的“月牙型”，不仅严重影响外貌，而且还影响前牙的咬合关系。
经诊断，该患者属于骨性三类地包天，并伴随下前牙唇侧倾斜、两侧后牙反覆牙合、前牙反覆牙合反覆盖、下颌二度拥挤。
在此之前，这位患者去过很多家医院，基本都是建议正畸正颌手术联合治疗，由于患者极度恐惧手术，因此很多面诊的医院都接不了。在根据该患者牙片数据情况建模分析之后，我觉得还有进行正畸的余地，进行正畸代偿性治疗，可以很大程度上解决牙齿以及脸型问题。
三、治疗方案：
根据患者具体情况，我一共列出以下三种治疗方案，
1，拔除38,48，上下牙去代偿，正畸正牙合联合治疗。
2，拔除38，48，35，44，排齐上牙，内收下牙，解除反牙合。
3，拔除38，48，下颌推磨牙向后，解除反牙合，排齐内收。（患者接受）
由于患者恐惧手术，最终还是选择了第三方案，尽管这位患者表达不专业，但很愿意跟我沟通，表达自己的诉求，由我来制定合适的治疗方案。因此大家在面诊的时候一定要与医生多沟通，说出自己的意愿，千万不要因为害怕不专业而不敢开口。
四、矫正方法
1，38，48拔除。
2，2d舌侧托槽排齐上牙。
3，下颌种植支抗全牙列内收，解除反牙合
4，全程三类牵引。
下面就是各种治疗过程的照片，不恐怖，请放心观看：
这是戴入矫治器四个月的时候，基本可以看到咬合关系趋向正常，而且面型也逐渐正常化，下面部突出的部分得到很好的改善。
这是反颌解除时的牙齿状态，牙齿排齐，咬合关系正常，且牙龈均呈现健康的粉红色，没有出现牙龈萎缩的情况。
接下来看一下正畸结束后的牙齿状态，咬合关系正常，无正畸后遗症，畸形未反弹。
这是矫正结束一年之后的复查，咬合关系正常，未出现反弹，x线对比：
这是整个治疗前后的脸型以及牙齿情况对比图，肉眼可见的变化，我就不多加修饰，大家都能看到。
五、病例总结：
本患者虽然是为骨性反合的患者，但是推下颌向后的时候可以退至对刃。所以我考虑给患者使用了不拔牙矫正，下颌拔除38，48，配合种植支抗推磨牙向后，达到磨牙的中性关系，解除前牙反合。因患者对美观要求，而且牙齿不需要太多的转距控制，所以我们前期选择了舌侧2d托槽来排齐。后期对下前牙需要更多的转距控制，改成了唇侧陶瓷托槽，关闭间隙。
关于骨性地包天代偿性正畸的价格问题，这没有一个具体的标准，建议大家到当地医院做个了解，毕竟大家的牙齿畸形情况各不相同，在加上各方面因素影响，价格也是不同的。
最后呢，再啰嗦一下就是大家在选择医院以及医生的时候，一定要多做功课，现在医疗行业医院水平医生技术良莠不齐，大家一定不能贪小便宜。另外，存在牙齿畸形问题一定要尽快就医，虽说矫正没有年龄限制，但是年龄越大矫正周期就越长，花费也就越大。
