最近无论是网友还是患者前来就诊的，问最多的是“贲门口松弛”能不能吃药这种方法，今天为了更加明了讲下“贲门口松弛”就通过一个案例跟大家分享一下！
门诊来一个微胖的阿姨来看诊，二十年来常常吃饱饭就觉得胸口热热的不舒服，喉咙干，特别是晚上最为严重，从胃镜发现他的胃镜跟贲门都相当的正常，食道也没有明显的灼伤，因为相当典型的症状，所以建议他药物治疗，并请她吃饭细嚼慢咽，降低每餐的食量。
半个月后他开心地回诊，告诉我他多年的 症状都消失了，还带来一个50岁女患者，邻居的症状虽然时间只有半年但他的症状比邻居严重很多。间断反酸、烧心、腹胀反反复复，这半年来都是睡沙发的，整个人很憔悴，由于睡觉无法平躺，床就是一个装饰品。药物治疗，也没改善多少。我帮她做了一个胃镜贲门松弛、胃底息肉、慢性浅表性胃炎伴糜烂。当然，他需要进一步手术才可能治好。
两位患者同时很疑惑的问我：胃食道逆流不就是一种病吗？有那么复杂吗？
民众来门诊看胃食道逆流，大约有三成的人一直好不了，反而变成全省名医走透透，但却没有一个有用的困境，然后在自我放弃，接受没得救的假现况，甚至忧郁失业等等，其实，胃食管逆流成因相当个人化，所以治疗也是个人化的。
横隔膜裂孔疝气
横隔膜裂孔就是在食道连接胃的交接口，横膈膜会有个洞让食管可以穿过去的洞，如果过大原本在横隔膜底下的胃就会穿过这个裂孔跑到横隔膜上面，而形成横膈膜裂孔疝气。特别是吸气时最明显，因为胸部的负压会产生一股吸力将胃吸到胸腔里面去。
通常病患年级50岁以上或有肥胖的情形导致裂孔附近的肌肉退化，其实还包括腹压升高、如重训、慢性咳嗽、肥胖、剧烈呕吐等等所致。有些病患则开过食道或胃的手术引起的，少数是先天性的。检查可以用胃镜看得出来，如果很严重的也可以由上消化道钡剂摄影或者其他影像检查来诊断，可分四种情形：常见的滑脱性疝气、食道旁疝气、综合型疝气以及第四类裂孔破太大、肚子里大肠也滑到胸腔造成呼吸困难。
现在就来谈谈四种贲门松弛，四种贲门松弛包括一种暂时性以及三种永久性。
1、胃食管变形：暂时性贲门松弛
第一种变形就是暂时性的贲门松弛，四成的逆流患者属于第一型暂时性的贲门松弛，这也是最常见的情形。
基本上这样的患者本身下食道括约肌的力量以及长度都没有问题，也没有所谓横隔膜开口过大或是横膈膜疝气的情形，但他们通常都有某个问题引起胃胀起来，这种像气球吹饱的胃会短暂性使贲门口食道括约肌变短，一般只要下食道括约肌短于2.7公分就可能失效，越短的括约肌越无法锁住胃里的胃酸食物，结果胃的食物气体就喷发到食道而引起逆流，尤其是坐着或躺在更严重。总要等到一两个小时过去，胃的食物排的差不多时，胃又缩小起来，食道括肌的长度也正常了，这时就不会逆流了。
所以这样的病人都是在吃饱撑着时才有明显的症状，如果吃了巧克力、薄荷、抗组织胺等等食物更容易加重松弛症状。这一型病患只要改变了饮食习惯其实就可以战胜胃食管逆流了。
2、胃食管变形：永久性贲门松弛但是没有横隔膜疝气
永久性贲门松弛但没有所谓横隔膜疝气（胃滑脱）的情形，三成以上的是属于这样的情形，这种病患通常就算改变饮食方式也无法完全断药，常常需要看医师看拿药吃才会觉得没有这种症状，很多患者做胃镜时，就可以看到贲门的开口像甜甜圈中间的洞一样开得大大的，但却没有真正关紧过。这样的病人需要长期吃药或者做手术才有办法治愈或控制症状。
3、胃食管变形：永久性贲门松弛但有横膈膜疝气
永久性贲门松弛同时也有横膈膜疝气，从下图可以很清楚看到一部分胃跑到横膈膜地上面了。这样的病人在临床上约两成左右，症状通常比前面两种还要严重，而且用药物更难控制，常常可能并发严重的胸口痛，灼热感、食道持续灼伤引起狭窄、持续因为胃酸逆流到食管持续灼伤引起狭窄、持续因为胃酸逆流到气管造成肺炎。如果已经严重影响到生活品质则需要接受内视镜或外科手术才有办法了。
4、胃食管变形：永久性贲门松弛但有食管道旁疝气
永久性贲门松弛同时也有食道旁疝气，也就是贲门滑落到胸部，但因为横膈膜实在开口太大而引起胃有部分的地方从裂孔上滑了。这样的病患有可能不会有明显的逆流情形，但却会有上腹部不舒服的感受，也是可以借由手术就矫正的。
大家可以想想看，你究竟是哪一种贲门松弛呢？也许你经历了无数次的胃镜，吃了无数次的千颗胃药，但你可能重来没有想过你应该要个别化的治疗计划，因为你的胃食道是逆流的病因可能很独特，要得到好的治疗，就需要了解自己究竟哪里出了问题。
