会阴疝
会阴疝与骨盆韧带及肌肉组织衰弱及不能支持直肠壁有关，可导致顽固的直肠扩张及外翻和排粪障碍。症状开始的年龄平均为9岁（范围为1～15岁）。里急后重及便秘为最常见的临床症状。在发生会阴疝的猫中，会阴部的肿胀没有在犬中常见。猫患巨结肠及会阴疝时粪便硬且充满整个结肠和直肠。会阴疝通常为双侧性，可能与导致持续性努责的各种诱发因素有关，如泌尿道下段疾病、慢性便秘、巨结肠、会阴肿块（顶浆分泌腺的腺癌）、慢性纤维性结肠炎及以前做过会阴尿道造口术和继发于因坠落而引起的创伤等（见图1-图3）。会阴疝并发膀胱翻转的情况罕见，可见于骨盆骨折导致骨盆腔狭窄及慢性便秘后。
图1
图2
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠通过肛门开口外翻或脱出，由泌尿生殖道或小肠疾病引起的强烈努责所引起，脱垂可为完全性的（整个直肠，可能还包括有部分肛门），或部分性的（直肠黏膜突出）（见图4-图8）。
图4
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完全脱垂的肿块为圆柱状，末端有凹陷。引起直肠脱垂最常见的原因为内寄生虫引起严重的肠炎或直肠炎，幼猫常常影响。其他原因包括异物、直肠或远端结肠肿瘤、难产、形成尿结石或会阴尿道造口术引起的后遗症。直肠神经功能异常的马恩岛猫多发这种疾病。直肠组织水肿及充血。在长期直肠脱垂的病例中，组织可发生溃疡及坏死（图4-图8）。个体因素可能与直肠脱垂的发生有关，这种因素包括直肠周围、会阴结缔组织及肌肉衰弱，或因直肠或肛门炎症引起的不协调的直肠蠕动性收缩等。
直肠狭窄
直肠狭窄是指直肠腔大小由于瘢痕挛缩或腹腔组织沉积在肠腔外而缩小。引起肛门直肠区炎性反应的所有疾病均可引起瘢痕组织形成狭窄环（见图9）。患猫可出现持续性里急后重、长时间表现排便姿势及经常性试图排粪，但只有呈带状的少量粪便或无粪便排出。
直肠肿瘤
结肠及直肠淋巴瘤是猫最常见的大肠肿瘤（见图10-图13）。在猫的该部位罕见腺癌和纤维肉瘤，但可引起远端结肠或直肠形成狭窄环。发病时由于存在阻塞肿块，粪便的直径变小。
图10
图11
图12
图13
直肠阴道瘘
直肠阴道瘘将阴道背侧与直肠末端腹侧相通，可由先天性畸形或许多后天性疾病所引起。先天性直肠阴道瘘通常并发Ⅱ型肛门闭锁（即直肠腔在闭锁肛门前形成盲端）。幼猫患有直肠阴道瘘时表现腹部增大及不适，会阴膨出，无肛门开口，液状粪便可通过阴道排出，阴门有刺激感，里急后重及食欲不振（见图14）。症状通常见于断奶之后。
直肠穿孔
直肠穿孔可能与猫采用灌肠或手工排出紧压的粪便和咬伤有关（见图15）。即使采用橡胶管，如果操作不轻柔，也易于造成直肠穿孔。发生本病时可发生蜂窝织炎、脓肿形成及内毒素性休克（见图15）。
主要诊断
⚫病史及查体：
无直肠及结肠两者之间密切相关，均可导致出现类似的临床症状，而且难以对胃肠道下段表现特异性症状的部位进行准确定位。应仔细检查会阴是否有炎症、肿胀、肿瘤性肿块、疝形成及直肠肛门脱垂或瘘管等迹象。可施行手指直肠检查以检查骨盆韧带肌肉结构，检查直肠腔的大小，及是否存在滞留的粪便及粪便的质地、规则性及黏膜表面结构。直肠检查前应对猫进行镇静，以免发生损伤。
⚫临床症状：
便血、粪便正常成形但有大量黏液、里急后重及排便困难是常见的症状。便秘、排尿困难及排尿涩痛也见有报道。随着病程延长及病情恶化，也可出现其他全身症状，如昏睡、厌食、呕吐及失重等。
⚫射线照相检查：
腹腔射线照相检查可发现肛门直肠部粪便蓄积，在阻塞部，小肠可为充满气体的肠袢，在小肠狭窄部的喙部可发现扩张区域。造影剂射线照相检查可更成功地检查出阻塞类型或小肠肿块。钡灌肠可有效检查出猫结肠直肠癌肿块前的大小。阴道射线照相检查扫查可确定直肠阴道瘘异常的类型。
⚫超声检查：
发生直肠肿瘤时，超声检查有助于确定小肠损伤的深度，确定局部淋巴结大小，有助于判断肿瘤转移的程度。但采用这种方法诊断时其缺点之一是不能通过骨盆成像。
⚫内镜检查：
直肠镜检查是检查及活检的首选诊断方法。可观察直肠黏膜的色泽、质地、脆性、肿块及出血情况。此外，观察到的直肠末端的任何损伤均可通过采用组织钳轻轻拉出直肠及肛门而直接观察。这种方法通常可采用手术方法除去小的息肉或肿块。在直肠有狭窄区的患猫中，直肠镜检查可发现组织环形带及狭窄的肠腔部位。
⚫粪便检查：
可采用粪便漂浮试验检查是否有寄生虫。
会阴疝气在大多数会阴疝病例中可采用疝修复术，这种手术形成会阴疝正常组织结构，这些结构包括中间的外肛括约肌、中间的肛门提肌及括约肌、侧面的肛门提肌、尾骨肌、荐坐带和腹侧的闭孔内肌。所有这些结构可合并缩小，但荐结节韧带在犬的疝修补术中可用，而在猫中则不存在。修复猫的会阴疝时，可移动内闭孔肌。在会阴腹部严重受到影响时，对重建而言，半腱肌翻转也非常有用，如在有些猫发生双侧性会阴疝时。
直肠脱垂
⚫在很大程度上依脱垂的直肠的量和脱垂持续的时间，直肠黏膜可能严重水肿。可将糖包住水肿的直肠黏膜以除去大量的液体及缩减肿胀（见图6）。
⚫对简单新鲜的脱垂、如组织损伤及水肿小，则可整复，可在肛门周围实施荷包缝合。可留下一开口，足以允许软便排出，但不能再次发生脱出（见图7）。可经口给予粪便软化剂，最重要的是应检查诱发因素并进行治疗。硅胶吊带可能对肛门括约肌异常的猫复发性直肠脱出的整复非常有用。术后形成的纤维组织可增加肛门张力，中断排便期间直肠脱垂的发生。对复发性脱垂，可经过剖腹或视频协助的腹腔镜检查在降结肠轻轻牵引而减少其复发。可采用结肠固定术减轻脱垂。采用结肠固定术可造成器官的浆膜面与腹壁发生永久性粘连，阻止结肠和直肠向后移动。
直肠狭窄
对直肠狭窄，建议采用直肠牵拉进行治疗。直肠肛门狭窄的另外一种修复方法是在四个位点（背部、腹部、右侧、左侧）切除狭窄组织，因此每个切口的一半从皮肤切出，每个切口的另一半从皮肤切出而朝向黏膜（见图16-图19）。之后将每个切口用3-0合成可吸收缝线以3点式从最先开始的缝合以相反的方向闭合。简单环状缝合可对探条扩张发生反应，但可能需要多次重复这一方法。直肠狭窄也可采用球囊扩张技术成功进行扩张。气球扩张向组织辐射状施加力量，因此导致组成狭窄的富有纤维和胶原的组织延伸及破裂。在采用气球扩张之前，可在黏膜下通过内镜在狭窄部位周围以均匀间隙的部位用内镜注射导管注射0.8mg曲安西龙。与气球扩张相结合，病灶内注射曲安西龙成功率比单独采用气球扩张更高。猫采用的气球直径为10～15mm。在功能上获得成功，可能需要4～6次的扩张。
图16
图17
图18
直肠肿瘤
猫患直肠淋巴瘤时，如果肿块未阻塞直肠或必须施行减积手术，可采用标准的化疗方法开始治疗。治疗直肠癌时，建议采用直肠牵拉。实施直肠牵拉的主要适应症包括切除远端结肠或直肠中部损伤，这些损伤部位如太大或太靠前均难以通过腹腔触及。可采用耻骨及坐骨双侧性截骨术暴露直肠及相关肿瘤。肿瘤周围至少应切出2cm的边缘，切出必须为全层。
直肠阴道瘘
手术矫正包括两种方法，第一种方法是将瘘管定位后切除，重构直肠阴道隔。第二种方法是在小肠上建立一个新的末端开口。实施手术之后可发生各种术后并发症，如排便失禁、伤口开裂、便秘及瘢痕组织过度形成等，但有些猫则预后较好。
直肠穿孔
必须要进行手术干预。直肠破裂时必须要用非吸收缝线以简单间断缝合进行处理。直肠穿孔周围的组织可能会因粪便而污染，因此必须要在侧面冲洗干净该区域。可留下伤口以便使其通过收缩及上皮形成而愈合，或必要时可采用******管。建议采用全身抗生素疗法。可采用终端临时性结肠造口术用于管理直肠皮肤瘘管。
