一些患有糖尿病的猫很难控制，通常需要高剂量的胰岛素。
这种情况可能是由于宠主服用胰岛素的不适当，不适当的剂量，或潜在的疾病有助于促进胰岛素抵抗。胰岛素储存不当会导致效力丧失，给药不当(例如，注射技术不佳，产生气泡)，以及不规律的给药，这些都可能导致糖尿病控制不佳，应与病人讨论并观察他们的注射技术，尽可能排除这些因素。剂量错误发生时，一种类型的注射器更换另一种，或者长效胰岛素换成短效胰岛素，而没有改变剂量或者注射次数。
一些基础疾病可导致胰岛素抵抗和控制不良。尽管患者患病的猫咪按照医生的医嘱进行，并可选择适当的胰岛素和剂量。如果胰岛素剂量超过1.0-1.5 IU/kg q 12小时，血糖控制仍然很差(平均血糖为>270 mg/dL或15 mmol/L)，应进一步检测。
肢端肥大症(hypersomatoism)是生长激素分泌增加的结果，通常由垂体腺瘤引起，在控制不佳的糖尿病病例中占25%-30%甚至更多。这是糖尿病控制不良的猫最常见的潜在疾病。胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)的分泌也增加了，这调节了与疾病相关的合成代谢变化，尽管许多患有肢端肥大症的猫会有一个正常的外观。临床症状包括多尿、多饮、多食和体重增加。平均来说，患有肢端肥大症的猫需要的胰岛素剂量是患有非肢端肥大症的糖尿病患者的两倍多，一小部分猫的初始血糖控制良好，甚至可能达到缓解。据报道，中位胰岛素剂量为每天两次，每次7IU(范围为1-35IU)，但有时也需要极高剂量，这对其他猫来说是致命的(20至70 IU)。对于肢端肥大症最常用的诊断试验是IGF-1试验，其浓度在患有肢端肥大症的猫体内通常升高了>1000 mg/mL。建议将IGF-1检测推迟至开始胰岛素治疗后6-8周，因为糖尿病诊断时出现的胰岛素减少可能导致错误的低浓度。核磁共振或计算机断层扫描的颅内成像对诊断是有用的。
肾上腺皮质机能亢进是胰岛素抵抗的一个较少见的原因，并且很少需要同样高的胰岛素剂量。在诊断时，约80%的高肾上腺皮质的猫是糖尿病。过度的内源性糖皮质激素，伴随着脑下垂体肿瘤或肾上腺皮质，同时有受损的胰岛素敏感性和胰岛素分泌减少胰腺β细胞。临床症状包括多食、多尿、多饮、体重减轻、大腹便便、肝肿大、皮肤脆弱。使用0.1 mg/kg地塞米松静脉的低剂量地塞米松抑制试验通常用于诊断。
根据生化和影像学发现，60%的糖尿病猫在诊断时存在胰腺炎，但很少有临床症状。在诊断为糖尿病时，诊断为急性胰腺炎的猫可以达到糖尿病缓解，有些可能在疾病解决后恢复到正常的葡萄糖耐量。建议进行家庭血糖监测和适当调整胰岛素剂量，以维持血糖控制，并最大限度地提高缓解的可能性。
甲状腺机能亢进也与糖耐量受损有关，然而，在大多数糖尿病猫中，它并没有引起临床显著的胰岛素抵抗。
细菌感染与人类和狗的葡萄糖耐量降低、胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。大约12%-13%的糖尿病猫有尿路感染，因为增加的风险与葡萄糖尿和降低尿液浓度有关。在糖尿病猫身上发现的最常见的泌尿病原体是大肠杆菌。猫的泌尿道真菌感染，如白色念珠菌或玻璃念珠菌感染，也有报道。所有高胰岛素需求和控制不良的猫都应该进行一次彻底的检查，包括尿沉渣检查，并对发现的任何感染进行适当的治疗。
另外，在治疗糖尿病的时候，可能伴随引发其他疾病症状（一）20%-40%的糖尿病患者被诊断为糖尿病肾病。
虽然慢性肾病(CKD)在糖尿病猫中并不常见，但据报道，26%-62%的糖尿病猫患有慢性肾病(CKD)(常见于老年猫)。肾小管间质性肾炎是最常见的组织学发现与肾脏疾病的猫；然而，在一项对6只糖尿病猫的研究中，50%的猫出现了与人类糖尿病肾病相似的肾小球病变。微量白蛋白血症和尿蛋白/肌酐比率在糖尿病猫与健康对照组猫中显著升高。
控制蛋白质和限制性磷的摄入量可以提高患有慢性肾病的猫的生存时间，因此，推荐用于控制糖尿病的高蛋白和低碳水化合物的糖尿病饮食可能是禁忌，尤其是在病变2期或3期的猫。
（二）胰岛素治疗的一个潜在并发症是低血糖，表现为生化(或无症状)低血糖或临床(有症状)低血糖。
严重的低血糖(≤18 mg/dL或1 mmol/L)是潜在的生命威胁，因为大脑需要从血液中不断扩散的葡萄糖供应。过量的胰岛素会迅速地将葡萄糖输送到胰岛素敏感的外周组织，这样就会造成葡萄糖不足，从而无法为大脑提供足够的能量。临床症状，如果发生(临床低血糖)，包括嗜睡，抑郁，共济失调，癫痫，或在严重的情况下，昏迷。在猫中，临床胰岛素试验中生化性低血糖的临界值被报道为小于54 mg/dL或3 mmol/L。
给药过量(医源性低血糖)可能是由于病人在给药剂量上的错误造成的，也可能是随着胰岛素剂量的增加或与内源性胰岛素分泌的恢复有关。胰岛素剂量应调整，以满足减少胰岛素需求的猫接近糖尿病缓解；否则，很可能发生低血糖，并可能危及生命。
生化性低血糖是通过喂养猫来控制的，如果出现轻微的临床症状，最好是喂一顿高碳水化合物餐(碳水化合物提供的能量的>35%)和含葡萄糖的溶液(如蜂蜜和葡萄糖浆)。应停止胰岛素治疗，直到发生高血糖(>117 mg/dL;6.5 mmol/L或>216 mg/dL;12 mmol/L)，则剂量应减少25%-50%。
严重的临床低血糖(明显的共济失调、癫痫和昏迷)是一种紧急情况，需要住院治疗。在运输前，饲主可以口服或经直肠使用含血管润滑的注射器注射浓缩葡萄糖溶液，无需针头。一旦住院，治疗通常包括一个初始静脉的连续输注，直到正常血糖浓度可以维持。
体内低血糖的快速补偿通常是通过减少胰岛素的分泌和刺激胰腺中的胰高血糖素和肾上腺髓质中的肾上腺素来实现的。然而，胰高糖素的生产由胰α细胞响应低血糖是糖尿病患者缺失或减弱。胰高血糖素注射试剂盒用于刺激肝脏糖异生和糖酵解，以增加严重低血糖患者的血糖浓度。在低血糖症犬中，使用胰高血糖素持续输注(初始量为5 ng/kg/min)治疗1只胰岛素瘤犬和9只胰岛素瘤、副肿瘤性低血糖症、糖尿病性低血糖症犬(初始量为10-15 ng/kg/min)的难治性癫痫发作。胰高血糖素对糖尿病猫的神经系统症状有明显改善作用，在葡萄糖输注恢复正常血糖后，猫的神经系统症状仍然存在。未见不良反应。胰高血糖素最初以50 ng/kg的剂量给药，然后以10-15 ng/kg/min的速度给药，但可能需要增加到40 ng/kg/min才能维持血糖正常。
猫咪狗狗糖尿病，一定按照医嘱按时按量进行胰岛素治疗，同时也要注意糖尿病伴随的其他症状和疾病，随时注意猫咪的状态，一旦有什么问题尽快找医生。图片来源于网络
作者：猫MAO医圣
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